What is the treatment for a calcaneal lesion?

Tratamento de Lesões do Calcâneo

Para lesões do calcâneo, o tratamento inicial deve incluir proteção e imobilização por no máximo 3-5 dias, seguido de mobilização precoce com carga conforme tolerado, evitando imobilização prolongada que causa atrofia muscular e piora a recuperação funcional. 1

Avaliação Diagnóstica Inicial

Obtenha radiografias se o paciente atender aos Critérios de Ottawa:

• Incapacidade de suportar peso imediatamente após a lesão
• Sensibilidade pontual sobre o calcâneo
• Incapacidade de caminhar 4 passos 2

Vistas radiográficas específicas para calcâneo:

• Vista axial de Harris-Beath para fraturas calcaneanas suspeitas e determinar extensão intra-articular 3
• Se radiografias negativas mas dor persiste >1 semana, RM sem contraste é o padrão de referência para identificar contusões ósseas com padrões de edema de medula óssea 1

Protocolo de Tratamento por Tipo de Lesão

Contusão/Lesão de Partes Moles do Calcâneo

Fase Aguda (0-5 dias):

• Crioterapia para reduzir inflamação 1
• AINEs para alívio da dor (ibuprofeno 400 mg a cada 4-6 horas) 1
• Imobilização máxima de 3-5 dias apenas se dor ou edema severos 1
• Armadilha crítica: Reexamine em 3-5 dias pós-lesão, pois edema excessivo e dor podem limitar o exame inicial dentro de 48 horas 1

Fase de Reabilitação (após 5 dias):

• Inicie exercícios ativos e evite imobilização completa 1
• Carga precoce conforme tolerado para facilitar recuperação mais rápida 1
• Combine terapia de mobilização com exercícios para déficits de amplitude de movimento 1
• Use órteses semirrígidas em vez de fita adesiva para suporte funcional 1

Tempo de recuperação esperado: Melhora deve ocorrer em 6-8 semanas com tratamento conservador apropriado 1

Fratura por Estresse do Calcâneo

Apresentação clínica:

• Dor progressivamente piorando após aumento de atividade ou mudança para superfície mais dura 2
• Dor à compressão do calcâneo de medial para lateral (teste de compressão calcaneana) é altamente suspeito 2
• Sensibilidade localiza-se na parede lateral do calcâneo, ligeiramente posterior à faceta da articulação subtalar 2

Tratamento:

• Proteja e imobilize o pé 2
• Sintomas frequentemente precedem achados radiográficos, necessitando cintilografia óssea com tecnécio ou RM para diagnóstico precoce 2
• Imobilização inicial seguida de progressão gradual de carga 2

Fraturas Agudas Deslocadas do Calcâneo

Para fraturas intra-articulares deslocadas:

• Fixação externa temporária dentro de 48 horas após lesão para reduzir e estabilizar o pé 4
• Conversão para fixação interna com placa através de abordagem do seio do tarso quando turgor da pele retornar ao normal (média 4,8 dias) 4
• Esta técnica permite tratamento mais precoce, minimiza manipulação no momento da fixação definitiva e reduz complicações de ferida 4

Abordagem medial modificada (alternativa):

• Incisão de 5 cm posterior ao feixe neurovascular 5
• Pino único rosqueado passado longitudinalmente através da tuberosidade para o fragmento sustentacular 5
• Imobilização em gesso por 4 semanas, seguida de carga total em gesso de marcha por mais 4 semanas 5
• Taxa de sucesso de 80,3% com retorno ao trabalho em média de 4,9 meses 5

Antibioticoterapia para fraturas expostas:

• Cefazolina ou clindamicina para todos os tipos 3
• Adicione cobertura gram-negativa com aminoglicosídeo para fraturas Gustilo/Anderson Tipo III 3
• Piperacilina-tazobactam é preferida; adição de gentamicina ou vancomicina não parece ser útil 3

Terapia de pressão negativa (NPWT):

• Para fixação de fratura fechada após trauma maior de extremidade, NPWT pode mitigar risco de desenvolver infecção de sítio cirúrgico 3
• Para fraturas expostas, NPWT não demonstra benefício claro 3

Fraturas do Processo Anterior do Calcâneo

Tratamento conservador:

• Maioria tratada com sucesso com imobilização em gesso 6
• Sintomas podem persistir por períodos variáveis após remoção do gesso 6

Excisão cirúrgica:

• Considere apenas se tratamento conservador falhar 6
• Diagnóstico correto inicial e tratamento são importantes, particularmente se fragmento de fratura for grande 6
• Excisão precoce geralmente não é necessária ou aconselhável 6

Quando Encaminhar

Encaminhe para cirurgia podológica de pé e tornozelo se:

• Sem melhora após 6-8 semanas de tratamento conservador apropriado 1
• Necessidade de imagem avançada ou teste diagnóstico 2
• Consideração de intervenção cirúrgica 2
• Suspeita clínica permanece alta apesar de radiografias negativas 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Nunca imobilize completamente por período prolongado - causa atrofia muscular e descondicionamento 1
• Não negligencie fraturas por estresse - pacientes frequentemente relatam aumento de atividade de caminhada antes do início dos sintomas, e radiografias podem ser inicialmente negativas 2
• Não injete corticosteroides próximo ao tendão de Aquiles - contraindicado devido ao risco de ruptura 2
• Não confie apenas em exame inicial dentro de 48 horas - edema excessivo limita avaliação precisa 1