Manejo de Fracturas del Calcáneo
El tratamiento de las fracturas de calcáneo debe incluir fijación externa temporal inicial seguida de reducción abierta y fijación interna definitiva a través de un abordaje de seno del tarso, con inmovilización postoperatoria durante 4 semanas y progresión gradual de carga según el protocolo de rehabilitación.
Evaluación y Clasificación
- Las fracturas del calcáneo deben ser evaluadas según su patrón (intraarticular vs extraarticular) y desplazamiento
- El sistema de clasificación OTA para fracturas abiertas (OTA-OFC) proporciona una medida validada de la gravedad de estas lesiones con mayor concordancia interobservador en comparación con la clasificación de Gustilo-Anderson 1
- La evaluación radiográfica debe incluir la medición del ángulo de Böhler, que normalmente oscila entre 20-40 grados
Manejo Inicial
- Inmovilización inicial con férula hasta que disminuya la inflamación
- Para fracturas abiertas, limpieza con solución salina simple (sin aditivos) 1
- Aplicación de hielo durante 20 minutos con una barrera delgada entre el hielo y la piel para reducir la inflamación
- Elevación de la extremidad para reducir la inflamación siguiendo el protocolo PRICE (protección, reposo, hielo, compresión, elevación)
Tratamiento Quirúrgico
Fracturas Desplazadas Intraarticulares
Fijación externa temporal:
Fijación definitiva:
- Abordaje de seno del tarso para la mayoría de las fracturas intraarticulares desplazadas 3
- Puede extenderse a lo largo de la línea "lateral utility" para fracturas que involucran la articulación calcaneocuboidea 3
- La fijación con placa debe realizarse cuando la turgencia de la piel haya vuelto a la normalidad 2
Fracturas Extraarticulares o Intraarticulares Simples
- Fijación percutánea con clavos de Kirschner roscados o clavos de Steinmann 4
- Tiempo quirúrgico reducido (promedio 35 minutos) 4
- Bajo riesgo de infección y complicaciones de la herida 4
Fracturas del Proceso Anterior
- La mayoría se tratan con éxito mediante inmovilización con yeso 5
- La escisión quirúrgica se reserva para casos seleccionados con síntomas persistentes 5
Antibióticos
- Para fracturas abiertas: cefalozolina o clindamicina para todos los tipos
- Añadir cobertura gram-negativa con aminoglucósido para fracturas abiertas tipo III (y posiblemente tipo II) de Gustilo/Anderson
- Se prefiere piperacilina-tazobactam como antibiótico de amplio espectro 1
Terapia de Presión Negativa para Heridas
- Recomendación fuerte para el uso de terapia de presión negativa tanto en fracturas abiertas como cerradas 1
- Puede mitigar el riesgo de desarrollar infección del sitio quirúrgico en fracturas cerradas 1
Manejo Postoperatorio
Inmovilización:
Carga de peso:
Rehabilitación:
Complicaciones y Seguimiento
- Monitorizar complicaciones como dolor crónico (afecta aproximadamente al 20% de los pacientes)
- Vigilar posibles complicaciones: osteonecrosis, artritis postraumática, mala unión o no unión, e infección
- La tasa de éxito con abordaje medial modificado es del 80,3% 6
Consideraciones Especiales
- La técnica MIRF (reducción y fijación mínimamente invasiva) es adecuada para pacientes con comorbilidades significativas (fumadores, diabéticos, enfermedad vascular periférica) 4
- Para pacientes no aptos para un abordaje lateral extenso y fijación interna 4
- El tiempo quirúrgico es corto y puede realizarse de manera segura incluso en presencia de inflamación extensa de tejidos blandos 4