What is the treatment for Charcot foot?

Conduta para Pé de Charcot

A conduta primária para o pé de Charcot ativo é a imobilização e descarga imediata com dispositivo não removível até o joelho, preferencialmente um gesso de contato total, iniciado assim que a suspeita diagnóstica for levantada. 1

Abordagem Diagnóstica Inicial

Quando houver suspeita de pé de Charcot ativo (pé quente, edemaciado, eritematoso com pele íntegra):

• Inicie imobilização/descarga imediatamente com dispositivo até o joelho enquanto aguarda confirmação diagnóstica, pois o atraso no tratamento leva à progressão da deformidade 1
• Realize radiografias simples bilaterais do pé e tornozelo (projeções AP, oblíqua medial e lateral), preferencialmente com carga 1
• Se as radiografias forem normais mas a suspeita clínica persistir, solicite ressonância magnética para confirmar ou excluir a doença ativa 1
• Meça a diferença de temperatura cutânea entre os membros usando termometria infravermelha (comparando o ponto mais quente do pé afetado com o ponto anatômico correspondente contralateral) 1
• Não solicite PCR, VHS, leucograma ou fosfatase alcalina para diagnóstico, pois não são úteis 1

Tratamento da Fase Ativa

Hierarquia de Dispositivos de Descarga

Primeira escolha:

• Gesso de contato total (Total Contact Cast) - oferece imobilização e redistribuição de pressão ideais 1, 2

Segunda escolha:

• Bota imobilizadora até o joelho tornada não removível - comparável ao gesso de contato total quando aplicada adequadamente 1, 2

Terceira escolha:

• Dispositivo removível até o joelho usado continuamente - apenas quando dispositivos não removíveis são contraindicados ou não tolerados, com risco de não aderência 1, 2

Evitar:

• Não use dispositivos abaixo do tornozelo (sandália pós-operatória, sapato cirúrgico, palmilhas moldadas) pois fornecem imobilização inadequada e capacidade limitada de descarga 1, 2

Medidas Adjuvantes

• Utilize dispositivos auxiliares (muletas, andadores, cadeira de rodas) para reduzir ainda mais a carga no membro afetado 1, 2
• A aderência ao uso de muletas bilaterais pode reduzir o tempo de cicatrização em até 34 dias 1
• Considere suplementação de vitamina D e cálcio durante a fase de cicatrização óssea, conforme diretrizes nacionais para pessoas em risco de deficiência 1

Terapias Farmacológicas

Não utilize os seguintes medicamentos para tratamento do pé de Charcot ativo, pois não demonstraram benefício clínico significativo: 1

• Alendronato, pamidronato, zoledronato (bisfosfonatos)
• Calcitonina
• Paratormônio (PTH)
• Metilprednisolona
• Denosumabe

Embora esses agentes reduzam marcadores de remodelação óssea, não demonstraram efeito significativo na redução de temperatura ou tempo de remissão 3

Monitoramento da Remissão

Para determinar quando a fase ativa está em remissão, considere todos os três critérios em conjunto: 1

1. Medição seriada de temperatura - diferença de temperatura entre os membros reduzindo progressivamente 1, 2
2. Avaliação clínica do edema - não use edema isoladamente como critério 1
3. Imagens de controle - radiografias e/ou ressonância magnética confirmando cicatrização óssea 2, 4

A frequência das consultas deve considerar flutuação do volume de edema, comorbidades, riscos associados ao tratamento e progresso individual 1

Indicações Cirúrgicas

Considere intervenção cirúrgica quando houver: 1

• Instabilidade articular do pé e tornozelo
• Deformidade com alto risco de desenvolver úlcera no dispositivo de descarga
• Dor que não pode ser estabilizada adequadamente em gesso de contato total ou dispositivo não removível

Prevenção de Reativação (Após Remissão)

Após atingir remissão, forneça imediatamente: 1, 2, 4

• Calçados e/ou órteses customizados que acomodem e suportem a forma do pé para prevenir reativação
• Dispositivos customizados abaixo do joelho quando houver deformidade e/ou instabilidade articular, para otimizar distribuição de pressão plantar 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Atraso no início da imobilização - aguardar confirmação radiográfica antes de iniciar descarga leva à progressão da deformidade 1, 2
• Uso de dispositivos inadequados - dispositivos abaixo do tornozelo não imobilizam adequadamente 1, 2
• Má aderência com dispositivos removíveis - compromete o tratamento significativamente 1, 2
• Transição prematura para calçados definitivos sem confirmar remissão completa pelos três critérios 1
• Complicações cutâneas - úlceras ou bolhas podem ocorrer em até 14% dos pacientes com gessos mal aplicados 2
• Falha no acompanhamento após remissão - aumenta risco de reativação e ulceração 1, 4