Diámetro Máximo del Catéter Venoso para Minimizar el Riesgo de Trombosis
El diámetro externo del catéter no debe exceder un tercio (1/3) del diámetro interno de la vena para minimizar el riesgo de trombosis venosa. 1, 2
Principio Fundamental de Selección del Catéter
La relación catéter-vena es el factor más crítico para prevenir complicaciones trombóticas:
- Utilice el catéter de menor calibre posible que sea compatible con las necesidades terapéuticas del paciente 2, 3
- La regla del 1:3 es esencial: el diámetro del catéter debe ser ≤33% del diámetro de la vena 1, 2
- Esta recomendación aplica tanto para acceso venoso periférico como central 1, 2
Factores Adicionales que Aumentan el Riesgo de Trombosis
Características del Catéter
- Número de lúmenes: Los catéteres de triple lumen tienen mayor riesgo trombótico comparado con lúmenes únicos o dobles 1, 4, 5
- Calibre específico: En catéteres PICC, los de 5-Fr y especialmente 6-Fr tienen riesgo significativamente mayor de trombosis 5
- Material del catéter: Prefiera catéteres de poliuretano o silicona sobre teflón para reducir tromboflebitis 2, 3
Localización y Técnica de Inserción
- Posición de la punta: La punta del catéter debe ubicarse en la unión vena cava superior-aurícula derecha para minimizar trombosis 1, 6
- Lado de inserción: El acceso del lado derecho tiene menor riesgo de trombosis que el izquierdo 1
- Catéteres periféricos con punta central vs periférica: Las puntas en vena cava superior tienen 21% de trombosis vs 60-61% cuando quedan en venas axilo-subclavia-innominada 1, 6
Guía Práctica de Implementación
Para Acceso Venoso Periférico
- Evalúe el diámetro de la vena con ultrasonido antes de la inserción 2, 3
- Seleccione un catéter que no exceda 1/3 del diámetro venoso 2
- Para terapias >6 días, considere catéteres de línea media o PICC en lugar de catéteres periféricos cortos 2, 7
Para Catéteres Centrales (PICC, CVC)
- Use ultrasonido para medir el diámetro venoso pre-procedimiento 1
- En adultos, un introductor de 4-5 Fr permite manipulación segura minimizando daño vascular 1
- Evite catéteres de múltiples lúmenes a menos que sean absolutamente necesarios 1
Advertencias Importantes
- Mayor longitud de vena expuesta al catéter aumenta el riesgo de trombosis, por lo que las colocaciones del lado izquierdo y los PICC tienen mayor riesgo que los catéteres centrales de corta duración del lado derecho 1
- Género femenino se asocia con mayor riesgo de trombosis relacionada con PICC 4
- Historia previa de trombosis venosa es el factor de riesgo más fuerte (OR 6.745) en pacientes de edad avanzada con PICC 5
- La guía por ultrasonido no solo facilita la punción sino que minimiza el daño endotelial que contribuye a la trombosis 1