What is the treatment for iron deficiency anemia?

Tratamiento de la Anemia Ferropénica

Tratamiento Oral de Primera Línea

El sulfato ferroso 200 mg una vez al día es el tratamiento de primera línea recomendado para la anemia ferropénica, debido a su efectividad y bajo costo. 1

• La dosificación una vez al día es superior a las dosis múltiples diarias porque mejora la tolerabilidad mientras mantiene la misma efectividad de absorción 1
• El sulfato ferroso contiene 65 mg de hierro elemental por tableta de 200 mg 1
• Ninguna formulación oral de hierro tiene ventaja terapéutica sobre otra—la elección es puramente económica 1

Formulaciones Alternativas

• El gluconato ferroso (38 mg de hierro elemental por tableta de 325 mg) y el fumarato ferroso (106 mg de hierro elemental por tableta de 325 mg) son igualmente efectivos si el sulfato ferroso no se tolera 1
• Estas formulaciones alternativas son típicamente más costosas pero tienen eficacia similar 1

Optimización de la Absorción

• Agregar vitamina C (ácido ascórbico) 500 mg con cada dosis de hierro mejora significativamente la absorción, especialmente crítico cuando la saturación de hierro es muy baja 1
• El hierro oral debe tomarse con el estómago vacío para absorción óptima, aunque puede tomarse con alimentos si ocurren efectos secundarios gastrointestinales 1
• Si no se tolera la dosis diaria, cambiar a dosificación en días alternos aumenta la absorción fraccional de hierro y mejora la tolerancia con eficacia similar 1

Respuesta Esperada y Monitoreo

• La hemoglobina debe aumentar aproximadamente 2 g/dL después de 3-4 semanas de tratamiento 1
• Continuar la terapia oral de hierro durante 3 meses después de que la hemoglobina se normalice para reponer completamente las reservas de hierro 1
• Verificar la hemoglobina a las 4 semanas; la falta de aumento de 2 g/dL indica mala adherencia, pérdida continua de sangre o malabsorción 1
• Monitorear la hemoglobina y los índices de glóbulos rojos cada 3 meses durante el primer año, luego nuevamente después de otro año 1

Cuándo Cambiar a Hierro Intravenoso

El hierro intravenoso debe reemplazar la terapia oral en las siguientes situaciones específicas: 1

• Intolerancia a al menos dos preparaciones orales diferentes de hierro 1
• Enfermedad inflamatoria intestinal activa con hemoglobina <10 g/dL 1
• Pacientes post-cirugía bariátrica (debido a mecanismos de absorción duodenal interrumpidos) 1
• Enfermedad celíaca con respuesta inadecuada al hierro oral a pesar de adherencia a dieta sin gluten 1
• Pérdida de sangre gastrointestinal continua que excede la capacidad de reemplazo oral 1
• Falta de mejoría de los niveles de ferritina después de 4 semanas de terapia oral cumplida 1

Formulaciones de Hierro IV Preferidas

• Elegir preparaciones de hierro IV que reemplacen los déficits de hierro en 1-2 infusiones en lugar de múltiples infusiones para minimizar el riesgo de anafilaxia y reacciones a la infusión 1
• El carboximaltosa férrico (500-1000 mg en dosis únicas, puede administrarse en 15 minutos) es una formulación de hierro IV preferida 1
• Evitar las preparaciones de dextrano de hierro debido al mayor riesgo de anafilaxia que requiere dosis de prueba 1
• El gluconato férrico está indicado para el tratamiento de la anemia ferropénica en pacientes adultos y pediátricos de 6 años o más con enfermedad renal crónica que reciben hemodiálisis 2

Consideraciones para Poblaciones Especiales

Mujeres Embarazadas

• Iniciar suplementos de hierro oral de dosis baja (30 mg/día) en la primera visita prenatal para prevención 1
• Tratar la anemia con 60-120 mg/día de hierro elemental en mujeres embarazadas 1
• Referir a mujeres embarazadas con hemoglobina <9.0 g/dL para evaluación médica adicional 1
• Si la anemia no responde después de 4 semanas a pesar del cumplimiento, realizar evaluación adicional con VCM, RDW y ferritina sérica 1

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

• El hierro IV es el tratamiento de primera línea en pacientes con EII clínicamente activa y hemoglobina <10 g/dL 1
• Tratar primero la inflamación activa para mejorar la absorción de hierro y reducir el agotamiento de hierro 1
• El hierro IV es más efectivo y mejor tolerado que el hierro oral en pacientes con EII (odds ratio 1.57 para lograr un aumento de hemoglobina de 2.0 g/dL) 1

Pacientes Post-Cirugía Bariátrica

• El hierro IV es preferido debido a consideraciones anatómicas que afectan la absorción duodenal 1
• Una dosis única de hierro IV es más efectiva y mejor tolerada que el fumarato ferroso o gluconato ferroso oral en estos pacientes 1

Enfermedad Celíaca

• Asegurar adherencia estricta a la dieta sin gluten para mejorar la absorción de hierro 1
• Realizar tamizaje de enfermedad celíaca con anticuerpo antiendomisio y medición de IgA 1
• Progresar a hierro IV si la suplementación oral falla a pesar del cumplimiento dietético 1

Errores Críticos a Evitar

• No prescribir múltiples dosis diarias, ya que esto aumenta los efectos secundarios sin mejorar la eficacia debido al bloqueo de absorción mediado por hepcidina 1
• No detener la terapia de hierro cuando la hemoglobina se normaliza—continuar durante 3 meses para reponer las reservas 1
• No continuar el hierro oral indefinidamente sin respuesta—reevaluar después de 4 semanas y cambiar a hierro IV si la hemoglobina no aumenta 1
• No pasar por alto la suplementación con vitamina C cuando la respuesta al hierro oral es subóptima 1
• No dejar de identificar y tratar la causa subyacente de la deficiencia de hierro mientras se suplementa 1
• No usar hierro parenteral como primera línea a menos que existan contraindicaciones específicas para la terapia oral 1

Falta de Respuesta al Tratamiento

Si la anemia no se resuelve dentro de 6 meses a pesar de la terapia de hierro apropiada: 1

• Reevaluar para pérdida continua de sangre 1
• Evaluar para síndromes de malabsorción 1
• Considerar investigación gastrointestinal adicional 1
• Verificar la adherencia del paciente a la terapia 1
• Considerar consulta de hematología para casos complejos 1

Investigación de la Causa Subyacente

• Evaluar primero la pérdida de sangre menstrual en mujeres premenopáusicas, ya que la menorragia, el embarazo y la lactancia son responsables de la deficiencia de hierro en 5-10% de las mujeres menstruantes 1
• Realizar endoscopia gastrointestinal superior y colonoscopia en hombres y mujeres posmenopáusicas 1
• El tamizaje de enfermedad celíaca es esencial, ya que es una causa común de malabsorción 1