What is the recommended interval for increasing the dose of risperidone (atypical antipsychotic) for managing aggressivity in a 10-year-old autistic child?

Intervalle recommandé pour l'augmentation de la rispéridone chez un enfant autiste de 10 ans présentant de l'agressivité

Pour un enfant autiste de 10 ans avec agressivité, augmentez la rispéridone à des intervalles d'au moins 14 jours après avoir atteint la dose initiale cible, avec des incréments de 0,25 mg/jour (si <20 kg) ou 0,5 mg/jour (si ≥20 kg). 1

Schéma de titration initial (Jours 1-14)

Phase 1 : Initiation (Jours 1-4)

• Commencez à 0,25 mg/jour si l'enfant pèse moins de 20 kg 1
• Commencez à 0,5 mg/jour si l'enfant pèse 20 kg ou plus 1
• Administrez en dose unique quotidienne, le matin ou le soir 1

Phase 2 : Première augmentation (Jour 4)

• Après un minimum de 4 jours, augmentez à 0,5 mg/jour (<20 kg) ou 1 mg/jour (≥20 kg) 1
• Cette dose représente la cible thérapeutique initiale recommandée 1

Phase 3 : Maintien obligatoire (Jours 4-18)

• Maintenez cette dose pendant un minimum de 14 jours avant toute augmentation supplémentaire 1
• Cette période permet d'évaluer la réponse clinique, car l'amélioration commence typiquement dans les 2 semaines 2, 3

Augmentations subséquentes (après le Jour 18)

Critères pour augmenter la dose

• Réponse clinique insuffisante après les 14 jours de maintien obligatoire 1
• Absence d'effets secondaires limitants (somnolence, gain de poids, sialorrhée) 4, 3

Intervalles et incréments

• Augmentez à des intervalles d'au moins 2 semaines 1
• Incréments de 0,25 mg/jour si <20 kg 1
• Incréments de 0,5 mg/jour si ≥20 kg 1
• La titration lente est plus sécuritaire, particulièrement chez les enfants avec tableaux diagnostiques complexes 2

Doses cibles et maximales

Plage thérapeutique efficace

• Dose efficace : 0,5-3 mg/jour pour tous les enfants 4, 1
• Dose cible optimale : 1-2 mg/jour pour la plupart des enfants 2
• Les doses moyennes efficaces dans les essais contrôlés étaient de 1,16-1,9 mg/jour 2

Limites importantes

• Aucun bénéfice additionnel n'a été observé au-delà de 2,5 mg/jour dans les essais pédiatriques 4, 3
• Les doses supérieures à 2,5 mg/jour sont associées à plus d'effets indésirables sans amélioration de l'efficacité 4
• Les doses supérieures à 6 mg/jour n'ont pas été étudiées chez les enfants 4, 1

Considérations pratiques critiques

Piège à éviter : Titration trop rapide

• L'escalade rapide augmente le risque de sédation et d'autres effets secondaires sans améliorer l'efficacité 3
• Respectez le minimum de 4 jours avant la première augmentation et 14 jours avant les augmentations subséquentes 3, 1

Ajustements selon la tolérance

• Si somnolence persistante : divisez la dose quotidienne en deux prises ou administrez au coucher 1
• Si gain de poids significatif : envisagez de réduire la dose une fois la réponse clinique obtenue 1

Surveillance obligatoire

• Poids, taille et IMC au départ et à chaque visite durant les 3 premiers mois, puis mensuellement 2, 5
• Paramètres métaboliques (glucose, lipides) et taux de prolactine au départ et périodiquement 2, 3, 5
• Symptômes extrapyramidaux à chaque visite 3, 5
• Évaluation avec échelles standardisées (Aberrant Behavior Checklist) pour guider les ajustements 2

Intégration avec interventions comportementales

• La médication ne doit jamais remplacer les services comportementaux et éducatifs appropriés 2
• La combinaison de rispéridone avec formation parentale est modérément plus efficace que la médication seule 2
• La rispéridone facilite l'engagement de l'enfant dans les interventions comportementales (ABA, renforcement différentiel) 2