Dosaggio di Eliquis (Apixaban) per Fibrillazione Atriale in Paziente Anziano
Per questo paziente con peso di 72 kg e creatinina di 1,7 mg/dL, la dose raccomandata di apixaban è 5 mg due volte al giorno, poiché soddisfa solo uno dei tre criteri di riduzione della dose. 1, 2
Criteri per la Riduzione della Dose
La dose standard di apixaban per la fibrillazione atriale è 5 mg due volte al giorno. 2 La riduzione a 2,5 mg due volte al giorno è indicata solo quando il paziente presenta almeno DUE dei seguenti tre criteri: 1, 3, 2
- Età ≥80 anni
- Peso corporeo ≤60 kg
- Creatinina sierica ≥1,5 mg/dL
Analisi del Caso Specifico
Nel suo paziente:
- Creatinina 1,7 mg/dL: soddisfa UN criterio (≥1,5 mg/dL) 1
- Peso 72 kg: NON soddisfa il criterio (>60 kg) 1, 3
- Età: non specificata, ma definito "anziano"
Se l'età è <80 anni: il paziente soddisfa solo 1 criterio su 3 → dose standard 5 mg due volte al giorno 1, 2
Se l'età è ≥80 anni: il paziente soddisfa 2 criteri su 3 → dose ridotta 2,5 mg due volte al giorno 1, 2
Evidenza Clinica a Supporto
Lo studio ARISTOTLE ha dimostrato che apixaban riduce l'ictus e l'embolia sistemica del 21% rispetto al warfarin, con una riduzione del 31% del sanguinamento maggiore. 4 Questo beneficio è stato osservato indipendentemente dal profilo di rischio del paziente. 1
La dose ridotta di 2,5 mg due volte al giorno è stata utilizzata nello studio ARISTOTLE solo nei pazienti con almeno 2 dei 3 criteri sopra menzionati, mantenendo efficacia e riducendo il rischio emorragico. 1, 4
Errori Comuni da Evitare
Attenzione: Un errore frequente è ridurre la dose basandosi su un solo criterio, in particolare la creatinina elevata. 5 Uno studio ha rilevato che il 56% dei pazienti sottodosati inappropriatamente soddisfaceva solo il criterio dell'età ≥80 anni. 5
La funzione renale da sola (con creatinina 1,7 mg/dL, che corrisponde a un clearance della creatinina approssimativamente di 30-50 mL/min) non giustifica la riduzione della dose se non sono presenti almeno due criteri. 6, 3
Considerazioni sulla Funzione Renale
Con creatinina di 1,7 mg/dL, il paziente ha un'insufficienza renale moderata. 6 Apixaban ha una clearance renale del 27%, la più bassa tra i DOAC, rendendolo particolarmente adatto per pazienti con compromissione renale. 6, 7
Monitoraggio raccomandato: 3
- Valutare la funzione renale periodicamente, specialmente in pazienti anziani
- Utilizzare la formula di Cockcroft-Gault per calcolare il clearance della creatinina, non la GFR stimata 3
- Monitoraggio più frequente se clearance della creatinina 30-50 mL/min 3
Controindicazioni e Precauzioni
Apixaban è controindicato solo se il clearance della creatinina è <15 mL/min in pazienti non in dialisi. 4, 2 Con creatinina di 1,7 mg/dL, il farmaco è sicuro da utilizzare. 6
Rischi emorragici: 3
- Il sanguinamento gastrointestinale è simile al warfarin
- Il sanguinamento intracranico è significativamente ridotto rispetto al warfarin (HR 0,51)
- Prestare attenzione all'uso concomitante di antiaggreganti piastrinici o FANS 3
Interazioni Farmacologiche
Evitare l'uso concomitante con inibitori potenti sia di CYP3A4 che di P-glicoproteina (ketoconazolo, itraconazolo, ritonavir). 3 Queste interazioni possono aumentare significativamente i livelli plasmatici di apixaban.