Azitromicina en monoterapia NO es suficiente para tratar la EPI
La azitromicina sola eliminará la clamidia pero dejará sin tratar otros patógenos críticos de la EPI, especialmente anaerobios y gonorrea, lo que puede resultar en fracaso terapéutico y secuelas graves como infertilidad y dolor pélvico crónico.
Cobertura Antimicrobiana Requerida en EPI
La EPI es una infección polimicrobiana que requiere cobertura empírica amplia contra múltiples patógenos 1, 2:
- Chlamydia trachomatis (cubierta por azitromicina)
- Neisseria gonorrhoeae (NO cubierta adecuadamente por azitromicina en monoterapia)
- Anaerobios (NO cubiertos por azitromicina)
- Bacilos gramnegativos (cobertura limitada)
- Estreptococos (cobertura variable)
Evidencia Sobre Azitromicina en EPI
Las guías del CDC de 1998 y 2002 establecen claramente que los datos son insuficientes para recomendar azitromicina como componente de cualquier régimen de tratamiento para EPI 3. Esta posición se mantiene a pesar de que estudios posteriores han mostrado tasas de curación clínica del 97-98% cuando se combina con metronidazol 4.
Un estudio de 2003 demostró que azitromicina combinada con metronidazol logró tasas de erradicación comparables para C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma hominis y anaerobios 4. Sin embargo, la azitromicina en monoterapia carece de la cobertura anaeróbica esencial que caracteriza a la EPI 5.
Régimen de Tratamiento Ambulatorio Recomendado
El tratamiento estándar actual para EPI leve a moderada incluye 2, 1:
- Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) o Cefoxitina 2 g IM + Probenecid 1 g oral
- MÁS Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 14 días
- MÁS Metronidazol 500 mg oral dos veces al día por 14 días
La doxiciclina es el tratamiento de elección para infección clamidial 1, mientras que el metronidazol proporciona la cobertura anaeróbica crítica que falta en la azitromicina 3.
Consecuencias de Tratamiento Inadecuado
El fracaso en erradicar todos los patógenos, especialmente anaerobios, puede resultar en 6, 7:
- Infertilidad tubárica
- Embarazo ectópico
- Dolor pélvico crónico
- Abscesos tubo-ováricos
- Necesidad de hospitalización posterior
Advertencia Crítica
La etiqueta de la FDA para azitromicina indica su uso para cervicitis por C. trachomatis y N. gonorrhoeae 8, pero NO menciona la EPI como indicación aprobada, lo que refuerza que no debe usarse como monoterapia para esta condición.
Tratamiento de Parejas Sexuales
Todas las parejas sexuales que tuvieron contacto con la paciente durante los 60 días previos al inicio de síntomas deben ser tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra C. trachomatis Y N. gonorrhoeae, independientemente del patógeno identificado 2, 3.
Seguimiento Obligatorio
Las pacientes en tratamiento ambulatorio deben demostrar mejoría clínica sustancial (disminución de fiebre, reducción de dolor abdominal y sensibilidad al movimiento cervical) dentro de las 72 horas del inicio del tratamiento 2, 3. La falta de mejoría requiere reevaluación, hospitalización y terapia parenteral.