Diferencia entre Diabetes Insípida y SIADH en Poliuria
La diabetes insípida causa poliuria con orina diluida y riesgo de hipernatremia, mientras que el SIADH causa retención de agua con hiponatremia y orina inapropiadamente concentrada—son condiciones opuestas en el espectro del manejo renal del agua. 1
Diferencias Fisiopatológicas Fundamentales
Mecanismo Subyacente
- Diabetes Insípida (DI): Se caracteriza por deficiencia de hormona antidiurética (ADH/vasopresina) o insensibilidad renal a ella, resultando en incapacidad del riñón para concentrar la orina 2
- SIADH: Causado por actividad inapropiada de ADH, llevando a retención de agua sin retención proporcional de sodio 2, 1
Presentación Clínica Cardinal
- DI: Poliuria (>3 litros/24 horas en adultos), polidipsia intensa, y riesgo de deshidratación hipertónica 2, 1
- SIADH: Pacientes típicamente euvolémicos a levemente hipervolémicos sin edema periférico, con retención de agua 1
Diferencias en Parámetros de Laboratorio
Sodio Sérico y Osmolalidad
- DI: Hipernatremia con osmolalidad sérica usualmente >300 mOsm/kg H₂O debido a pérdida de agua libre 2, 1
- SIADH: Hiponatremia (sodio sérico <134-135 mEq/L) con hipoosmolalidad plasmática <275 mOsm/kg 2, 1
Características Urinarias (Diferencia Crítica)
- DI: Orina inapropiadamente diluida con osmolalidad usualmente <200 mOsm/kg H₂O (orina hipotónica a pesar de hipernatremia sérica) 2, 1
- SIADH: Orina inapropiadamente concentrada con osmolalidad >500 mOsm/kg y sodio urinario elevado a pesar del sodio sérico bajo 1
Esta es la diferencia diagnóstica más importante: en DI la orina está diluida cuando debería estar concentrada; en SIADH la orina está concentrada cuando debería estar diluida. 1, 3
Estado de Volumen y Manifestaciones Clínicas
Diabetes Insípida
- Signos de depleción de volumen: hipotensión ortostática, mucosas secas, disminución del turgor cutáneo 1
- Polidipsia es el síntoma predominante en niños mayores y adultos 2
- Los lactantes presentan poliuria, falla para crecer y signos de deshidratación 2
SIADH
- Pacientes pueden estar asintomáticos o presentar síntomas leves como náusea y vómito 1
- Hiponatremia severa puede causar confusión, convulsiones y alteración del estado mental 1
- No hay signos de depleción de volumen ni edema 1
Enfoque Diagnóstico Diferencial
Para Diabetes Insípida
- La tríada de poliuria, orina diluida (osmolalidad <200 mOsm/kg H₂O) y sodio sérico normal-alto o elevado es patognomónica 4
- Medición simultánea de sodio sérico, osmolalidad sérica y osmolalidad urinaria como evaluación bioquímica inicial 4, 5
- Niveles de copeptina plasmática >21.4 pmol/L sugieren DI nefrogénica; <21.4 pmol/L sugiere DI central 4, 5
Para SIADH
- Diagnóstico requiere exclusión de otras causas de hiponatremia como insuficiencia adrenal 2
- Pacientes clínicamente euvolémicos con osmolalidad urinaria inapropiadamente alta y osmolalidad sérica efectiva reducida 2
- Causas comunes incluyen malignidad (especialmente cáncer pulmonar de células pequeñas), trastornos del SNC, enfermedad pulmonar y medicamentos 2, 1
Trampa Clínica Crítica
Nunca confundir estas condiciones: restringir agua en DI es un error potencialmente mortal que lleva a deshidratación hipernatrémica severa, mientras que la restricción de líquidos es el tratamiento principal para SIADH. 2, 5, 3
Principios de Manejo Opuestos
Diabetes Insípida
- Acceso libre a agua en todo momento es esencial para prevenir deshidratación, hipernatremia y falla del crecimiento 4, 5
- DI central: desmopresina es el tratamiento de elección 4, 6
- DI nefrogénica: terapia combinada con diuréticos tiazídicos más AINEs, junto con dieta baja en sal y restricción proteica 4, 5