Bloqueos Periféricos para Artroscopia
Recomendación Principal
Para artroscopia, se recomienda el uso de bloqueos nerviosos periféricos como técnica analgésica de primera línea, utilizando guía ecográfica con ropivacaína o bupivacaína al 0.5%, lo cual proporciona analgesia superior con menos efectos adversos que la anestesia neuroaxial. 1
Selección del Bloqueo Según la Articulación
Artroscopia de Hombro (Reparación del Manguito Rotador)
El bloqueo interescalénico del plexo braquial es la técnica regional de primera elección para cirugía artroscópica de hombro, proporcionando analgesia superior y reducción del consumo de opioides 1
Como alternativa al bloqueo interescalénico, el bloqueo del nervio supraescapular con o sin bloqueo del nervio axilar puede administrarse, aunque reduce las puntuaciones de dolor sin ventajas analgésicas claras sobre el bloqueo interescalénico 1
La dexametasona intravenosa (no perineural) está recomendada para prolongar la duración del bloqueo interescalénico de dosis única 1
Artroscopia de Rodilla
El bloqueo del nervio femoral es la técnica más utilizada para artroscopia de rodilla, aunque puede causar debilidad significativa del cuádriceps 2, 3
El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FICB) proporciona analgesia postoperatoria más prolongada comparado con el bloqueo 3-en-1, aunque este último tiene inicio más rápido 4
Para analgesia completa de rodilla, considerar la combinación de bloqueo femoral con bloqueo ciático en fosa poplítea 5
El bloqueo del canal aductor es una alternativa preferible cuando se desea preservar la función motora del cuádriceps 3
Artroscopia de Cadera
Los bloqueos más utilizados incluyen: bloqueo del nervio femoral, bloqueo del plexo lumbar, bloqueo del nervio ciático, y bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca 3
Para cobertura completa, puede requerirse combinación de bloqueos incluyendo el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio obturador 6, 3
Técnica y Consideraciones de Seguridad
Guía Ecográfica (Obligatoria)
Siempre utilizar guía ecográfica para todos los bloqueos periféricos para reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésicos locales, mejorar la precisión de la colocación de la aguja, y permitir volúmenes reducidos de anestésico local 1, 6, 7
Utilizar técnica de aguja en el plano a lo largo del eje visual para mejorar la velocidad y precisión 6
Dosificación de Anestésicos Locales
Calcular la dosis segura de anestésico local basándose en el peso del paciente para prevenir toxicidad sistémica 6, 7
Para bloqueo femoral: el volumen mínimo efectivo es aproximadamente 14-15 mL de ropivacaína o bupivacaína al 0.5% 8
Ropivacaína 0.2% en volumen de 10 mL proporciona analgesia efectiva para varios días después de artroscopia ambulatoria cuando se combina con anestesia general 9
La inyección rápida de grandes volúmenes debe evitarse; siempre usar dosis fraccionadas (incrementales) 7
Precauciones Críticas
Tener equipo de resucitación inmediatamente disponible y monitorizar presión arterial y electrocardiograma, especialmente en pacientes con alto riesgo cardiovascular 6
Probar exhaustivamente el éxito del bloqueo antes de proceder con la cirugía para minimizar el riesgo de conversión a anestesia general 1
Permitir tiempo de inicio adecuado después de la administración de cada dosis de prueba 7
Ventajas sobre Técnicas Neuroaxiales
Los bloqueos periféricos tienen menos consecuencias fisiológicas y efectos hemodinámicos comparados con técnicas neuroaxiales 1, 6
La mayoría de los bloqueos periféricos no causan simpatectomía que conduzca a hipotensión 1, 6
Riesgo reducido de complicaciones asociadas con anestesia neuroaxial, como debilidad de extremidades, disfunción vesical y movilización retardada 1
Contraindicaciones y Advertencias Especiales
Pacientes Anticoagulados
Para pacientes con anticoagulantes, evaluar cuidadosamente la relación riesgo-beneficio 6
Los bloqueos periféricos de bajo riesgo (femoral, ciático en fosa poplítea) pueden realizarse si la relación beneficio/riesgo es favorable 6
Los bloqueos de alto riesgo (infraclavicular, ciático parasacro) están contraindicados a menos que la concentración de dabigatrán sea ≤30 ng/mL 6
Advertencias de la FDA
Existen reportes de condrolisis en pacientes que reciben infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de procedimientos artroscópicos; la ropivacaína no está aprobada para este uso 7
No se recomienda el uso de ropivacaína para bloqueos retrobulbares en cirugía oftálmica hasta que se obtenga experiencia apropiada 7
Régimen Multimodal Recomendado
Combinar el bloqueo periférico con paracetamol y AINEs administrados preoperatoriamente o intraoperatoriamente, continuando en el período postoperatorio 1
Reservar opioides para analgesia de rescate postoperatoria 1
La dexametasona intravenosa proporciona efectos antieméticos adicionales y prolonga la duración analgésica del bloqueo 1
Resultados Clínicos Demostrados
La combinación de bloqueo nervioso periférico con dosis bajas de ropivacaína y anestesia general reduce el dolor postoperatorio durante varios días después de artroscopia ambulatoria comparado con anestesia general sola 9
Porcentaje de pacientes con dolor relevante: 0% vs 44% en sala de recuperación, 3% vs 80% la noche de la cirugía, y 12% vs 73% al día siguiente (bloqueo + AG vs AG sola) 9
El tiempo mediano hasta el alta domiciliaria se reduce significativamente: 34.5 minutos con bloqueo periférico vs 55 minutos con anestesia general sola 9