Confirmation du diagnostic de psoriasis en goutte
Le diagnostic de psoriasis en goutte se confirme principalement par l'examen clinique basé sur la présence de papules érythémateuses en forme de gouttes avec une fine desquamation, typiquement distribuées sur le tronc et les extrémités proximales, souvent déclenchées par une infection streptococcique récente. 1, 2
Critères diagnostiques cliniques
Le diagnostic repose sur une constellation de caractéristiques cliniques plutôt que sur un seul signe pathognomonique : 3
- Morphologie des lésions : Petites papules érythémateuses (en forme de gouttes, d'où le nom "guttate") de couleur saumon-rose avec une fine desquamation 1
- Distribution caractéristique : Principalement sur le tronc et les extrémités proximales, contrairement au psoriasis en plaques qui affecte les surfaces extenseurs 1, 2
- Apparition aiguë : Souvent déclenchée par une infection streptococcique (pharyngite) ou d'autres facteurs comme le stress ou certains médicaments 4, 1
Caractéristiques distinctives du psoriasis en goutte
Le psoriasis en goutte se distingue des autres formes par : 1, 5
- Taille des lésions : Petites papules (quelques millimètres) versus les grandes plaques bien délimitées du psoriasis vulgaire 1, 6
- Desquamation : Fine desquamation versus les squames argentées épaisses du psoriasis en plaques 1, 2
- Évolution : Apparition souvent brutale après un événement déclencheur 4, 1
Quand la biopsie cutanée est-elle nécessaire?
La biopsie n'est généralement pas requise pour le psoriasis classique, mais elle devient l'outil diagnostique principal dans les cas atypiques ou controversés. 7, 8
Indications pour une biopsie : 7, 8
- Présentation clinique atypique ne correspondant pas aux critères classiques
- Nécessité de différencier d'autres dermatoses papulosquameuses
- Doute diagnostique malgré l'examen clinique
Les caractéristiques histopathologiques diagnostiques incluent : 6, 7
- Parakératose
- Acanthose des crêtes épidermiques
- Vaisseaux sanguins tortueux et dilatés
- Infiltrat leucocytaire périvasculaire
- Microabcès de Munro et pustule spongiforme de Kogoj (pathognomoniques)
Évaluations complémentaires recommandées
Recherche d'infection streptococcique : Culture de gorge ou sérologie anti-streptolysine O (ASLO) pour identifier le déclencheur infectieux potentiel 4, 1
Évaluation de la sévérité : 2, 9
- Surface corporelle atteinte (BSA) : <3% = léger, 3-10% = modéré, >10% = sévère
- Impact sur la qualité de vie
- Présence de prurit (évalué par échelle visuelle analogique ou échelle numérique) 1, 2
Diagnostic différentiel à exclure
Le psoriasis en goutte doit être différencié de : 6, 5, 8
- Pityriasis rosé (présence d'un médaillon initial, distribution différente)
- Dermatite séborrhéique
- Éruptions médicamenteuses
- Syphilis secondaire (sérologie nécessaire si doute)
- Parapsoriasis en petites plaques
Pièges diagnostiques à éviter
Ne pas se fier uniquement au signe d'Auspitz (saignement punctiforme après grattage des squames) car il n'est pas spécifique et peut retarder le diagnostic. 3 L'ensemble de la présentation clinique doit primer sur un seul signe physique. 3
Confirmation par un spécialiste : Idéalement, le diagnostic de psoriasis devrait être confirmé par un dermatologue ou un professionnel de santé qualifié. 4