Mejor Evidencia Científica para Tratar y Prevenir Infecciones Respiratorias en Niños
La vacunación completa contra patógenos bacterianos (neumococo, Haemophilus influenzae tipo b, pertussis) y la vacunación anual contra influenza en todos los niños ≥6 meses son las estrategias preventivas más efectivas, mientras que la amoxicilina es el tratamiento de primera línea para neumonía bacteriana en niños previamente sanos. 1
Prevención: Estrategia Basada en Vacunación
Vacunas Bacterianas (Recomendación Fuerte)
- Todos los niños deben recibir vacunas conjugadas contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, y pertussis según el esquema de inmunización infantil de rutina 1
- Estas vacunas previenen aproximadamente la mitad de las muertes por neumonía a nivel mundial en menores de 5 años 1
- La vacuna neumocócica conjugada 13-valente (PCV13) ha demostrado reducir neumonía complicada y empiema 1
Vacunación Anual contra Influenza (Recomendación Fuerte)
- Todos los lactantes ≥6 meses, niños y adolescentes deben vacunarse anualmente contra influenza 1
- La eficacia promedio de la vacuna inactivada trivalente es 86% 1
- La vacuna viva atenuada proporciona mayor eficacia en niños de 6-59 meses comparada con la inactivada 1
- La vacunación contra influenza también reduce la neumonía neumocócica secundaria, especialmente importante dado que la neumonía bacteriana frecuentemente complica la infección por influenza 1
Protección de Lactantes Menores de 6 Meses
- Los padres y cuidadores de lactantes <6 meses, incluyendo adolescentes embarazadas, deben vacunarse contra influenza y pertussis para proteger al lactante por exposición 1
Profilaxis para Lactantes de Alto Riesgo
- Los lactantes de alto riesgo deben recibir anticuerpo monoclonal específico contra VSR (nirsevimab) para disminuir el riesgo de neumonía grave y hospitalización 1
- El CDC recomienda nirsevimab para todos los lactantes <8 meses entrando a su primera temporada de VSR, administrado en dosis única 2
- Esta profilaxis reduce la hospitalización por VSR en 39-78% 2, 3
Tratamiento: Enfoque Algorítmico por Edad y Gravedad
Niños Preescolares (<5 años) con Síntomas Leves
- No se requiere tratamiento antibiótico rutinariamente porque los patógenos virales son responsables de la gran mayoría de enfermedad clínica 1
- Los virus causan hasta 80% de neumonía en menores de 2 años 2
- Los niños con síntomas leves de infección respiratoria baja no necesitan antibióticos 1
Tratamiento Ambulatorio: Primera Línea
- La amoxicilina debe usarse como terapia de primera línea para lactantes y niños preescolares previamente sanos, apropiadamente inmunizados, con neumonía leve a moderada de probable origen bacteriano 1
- La amoxicilina proporciona cobertura apropiada para Streptococcus pneumoniae, el patógeno bacteriano invasivo más prominente 1, 4
- Para niños escolares y adolescentes, considerar patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae) en las decisiones de manejo 1
- Los antibióticos macrólidos deben prescribirse para niños (principalmente escolares y adolescentes) evaluados ambulatoriamente con hallazgos compatibles con neumonía por patógenos atípicos 1
- En niños ≥5 años, los macrólidos pueden usarse como tratamiento empírico de primera línea dado que Mycoplasma pneumoniae es más prevalente en este grupo 1
Tratamiento Hospitalario: Terapia Parenteral
- Ampicilina o penicilina G deben administrarse al lactante o niño escolar completamente inmunizado admitido en sala hospitalaria cuando los datos epidemiológicos locales documenten falta de resistencia sustancial de alto nivel a penicilina para S. pneumoniae invasivo 1
- Cefalosporina de tercera generación parenteral (ceftriaxona o cefotaxima) debe prescribirse empíricamente para lactantes y niños hospitalizados que no están completamente inmunizados, en regiones con alta resistencia a penicilina, o para infección potencialmente mortal incluyendo empiema 1
- Los agentes no β-lactámicos como vancomicina no han demostrado ser más efectivos que cefalosporinas de tercera generación para el grado de resistencia actual en Norteamérica 1
Tratamiento Antiviral para Influenza
- La terapia antiviral contra influenza debe administrarse lo antes posible a niños con neumonía moderada a grave compatible con infección por influenza durante circulación local generalizada de virus influenza 1
- El tratamiento no debe retrasarse hasta confirmación de resultados positivos de pruebas de influenza 1
- El tratamiento después de 48 horas de infección sintomática aún puede proporcionar beneficio clínico en enfermedad más grave 1
Manejo de Soporte: Piedra Angular del Tratamiento
Oxigenoterapia y Monitoreo
- Los pacientes con saturación de oxígeno ≤92% respirando aire ambiente deben tratarse con oxígeno por cánula nasal, casco cefálico o mascarilla facial para mantener saturación >92% 1
- Mantener saturación de oxígeno >90% usando oxígeno suplementario según necesidad 2, 3
- Los pacientes en oxigenoterapia deben tener observaciones al menos cada 4 horas incluyendo saturación de oxígeno 1, 2
Hidratación
- Asegurar hidratación adecuada mediante líquidos orales si se toleran, o vía nasogástrica o intravenosa si el lactante no puede mantener ingesta oral 2
- Los líquidos intravenosos, si se necesitan, deben administrarse al 80% de niveles basales y monitorear electrolitos séricos 1
Intervenciones NO Recomendadas
- La fisioterapia torácica no es beneficiosa y no debe realizarse en niños con neumonía 1
- Las terapias nebulizadas (broncodilatadores, epinefrina, corticosteroides) no proporcionan beneficio en bronquiolitis viral 3
- La inhalación de vapor de agua caliente no tiene rol establecido en el tratamiento 3
Criterios de Hospitalización
Lactantes
- Saturación de oxígeno <92%, cianosis 1
- Frecuencia respiratoria >70 respiraciones/minuto 1
- Dificultad respiratoria, apnea intermitente, quejido 1
- No se alimenta 1
- Familia no puede proporcionar observación o supervisión apropiada 1
Niños Mayores
- Saturación de oxígeno <92%, cianosis 1
- Frecuencia respiratoria >50 respiraciones/minuto 1
- Dificultad respiratoria, quejido 1
- Signos de deshidratación 1
- Familia no puede proporcionar observación o supervisión apropiada 1
Seguimiento y Reevaluación
- El niño cuidado en casa debe ser revisado por médico si se deteriora, o si no mejora después de 48 horas de tratamiento 1
- Si un niño permanece febril o enfermo 48 horas después de admisión con neumonía, es necesaria reevaluación con consideración de posibles complicaciones 1
- Los niños que reciben terapia adecuada deben demostrar mejoría clínica dentro de 48-72 horas, incluyendo disminución de fiebre, mejoría de frecuencia respiratoria, disminución del trabajo respiratorio, saturación de oxígeno estable y capacidad para mantener ingesta oral adecuada 2
Advertencias Importantes
- Los antibióticos deben agregarse solo si se sospecha coinfección bacteriana basándose en deterioro clínico, aumento de marcadores de inflamación sistémica, hallazgos radiográficos específicos, o falta de mejoría dentro de 48-72 horas de cuidado de soporte 2
- La agitación puede ser indicación de que el niño está hipóxico 1
- Las sondas nasogástricas pueden comprometer la respiración y deben evitarse en niños gravemente enfermos, especialmente lactantes con pasajes nasales pequeños 1