What serum and imaging tests are recommended for hypercalciuria associated with hyperparathyroidism?

Estudios Séricos e Imagenológicos en Hipercalciuria Asociada a Hiperparatiroidismo

En pacientes con hipercalciuria asociada a hiperparatiroidismo, se deben medir calcio sérico, fósforo, PTH intacta, vitamina D (25-OH y 1,25-dihidroxi), y calcio urinario de 24 horas; las imágenes paratiroideas (gammagrafía con 99Tc-Sestamibi, ultrasonido, TC o RM) están indicadas solo si se planea cirugía. 1, 2

Evaluación Bioquímica Inicial

Estudios Séricos Obligatorios

• Calcio sérico total corregido por albúmina y PTH intacta simultáneamente: El diagnóstico de hiperparatiroidismo primario se confirma con hipercalcemia (o calcio normal-alto) junto con PTH elevada o inapropiadamente normal 1, 2, 3

• Fósforo sérico: Típicamente bajo o normal-bajo en hiperparatiroidismo primario, ayuda a diferenciar de otras causas de hipercalcemia 2, 4

• Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada: Esencial para evaluar función renal, ya que GFR <60 mL/min/1.73 m² es indicación quirúrgica 1, 2

• 25-hidroxivitamina D: La deficiencia de vitamina D (<30 ng/mL) puede complicar la interpretación de PTH y contribuir a hiperparatiroidismo secundario 1, 2, 3

• 1,25-dihidroxivitamina D: Útil para el diagnóstico diferencial, especialmente en casos atípicos 3

• Fosfatasa alcalina total (niños) o específica de hueso (adultos): Biomarcador confiable de actividad de raquitismo y osteomalacia 1

Estudios Urinarios Esenciales

• Calcio urinario de 24 horas: Confirma hipercalciuria y ayuda a calcular el índice calcio/creatinina urinario 4, 3

• Relación calcio/creatinina en orina: Si es <0.01, considerar hipercalcemia hipocalciúrica familiar benigna en lugar de hiperparatiroidismo primario 3

• Fósforo urinario y AMP cíclico: Ayudan a determinar el mecanismo de la hipercalciuria 4

• Cálculo de TmP/GFR (umbral máximo de reabsorción tubular de fosfato): Útil para evaluar el manejo renal de fosfato 1

Frecuencia de Monitoreo

• Pacientes con TFG <30 mL/min/1.73 m²: Medir calcio y fósforo séricos cada 3 meses, PTH al menos una vez inicialmente, y cada 3 meses si hay anormalidades 1

• Pacientes en tratamiento activo: Monitoreo más frecuente según la respuesta terapéutica 1

Estudios de Imagen

Indicaciones para Imagenología Paratiroidea

Las imágenes paratiroideas NO son necesarias para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario, que es puramente bioquímico. 3 Las imágenes están indicadas únicamente para:

• Localización prequirúrgica: Gammagrafía con 99Tc-Sestamibi, ultrasonido, TC o RM antes de paratiroidectomía planificada 1, 2

• Reexploración quirúrgica: Obligatorio realizar imágenes antes de una segunda cirugía paratiroidea 1, 2

Otras Imágenes Relevantes

• Radiografías de muñeca/rodilla/tobillo: Para evaluar raquitismo en pacientes pediátricos o jóvenes 1

• Densitometría ósea (DEXA): En pacientes con osteoporosis-osteopenia documentada 3

Consideraciones Diagnósticas Importantes

Diferenciación de Otras Causas de Hipercalciuria

• PTH suprimida o inapropiadamente baja: Orienta hacia hipercalcemia tumoral, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis), intoxicación por vitamina D o A, o endocrinopatías 3

• Hipercalciuria idiopática vs. hiperparatiroidismo normocalcémico: Algunos pacientes con calcio sérico en el cuartil superior normal y PTH elevada pueden tener hiperparatiroidismo normocalcémico, especialmente si hay litiasis renal recurrente 5

Factores que Afectan la Interpretación de PTH

• Usar valores de referencia específicos del ensayo: Diferentes generaciones de ensayos de PTH pueden afectar la interpretación clínica 1, 2

• Considerar factores biológicos: Raza, edad, IMC y estado de vitamina D influyen en los niveles de PTH 1, 2

• Suplementos de biotina: Pueden interferir con los ensayos de PTH causando sobre o subestimación 1, 2

• Tipo de muestra: PTH es más estable en plasma EDTA que en suero 1, 2

Trampas Comunes a Evitar

• No evaluar el estado de vitamina D: Puede llevar a diagnóstico erróneo al interpretar niveles de PTH 2

• Confiar solo en calcio sérico: Algunos pacientes con hiperparatiroidismo tienen calcio normal-alto (hiperparatiroidismo normocalcémico) 1, 3, 5

• Ordenar imágenes paratiroideas para diagnóstico: Las imágenes no diagnostican hiperparatiroidismo; el diagnóstico es bioquímico 3

• No medir la relación calcio/creatinina urinaria: Esencial para excluir hipercalcemia hipocalciúrica familiar 3

• Ignorar la persistencia de hipercalciuria postquirúrgica: Hasta 30-50% de pacientes mantienen hipercalciuria después de paratiroidectomía exitosa, con riesgo persistente de litiasis 6, 7