Spectre d'efficacité du kétoconazole en application locale
Le kétoconazole topique est efficace contre les dermatophytes (tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis), les levures (Candida albicans, Malassezia), et l'agent de la tinea versicolor, mais il est inefficace pour les infections du cuir chevelu (tinea capitis) qui nécessitent un traitement oral systémique. 1, 2, 3
Spectre antimicrobien documenté
Le kétoconazole topique possède un spectre antifongique large, démontré in vitro contre :
Dermatophytes
- Trichophyton (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans) 3
- Microsporum (M. canis, M. audouini, M. gypseum) 3
- Epidermophyton floccosum 3
Levures
- Candida albicans et C. tropicalis 3
- Malassezia ovale (Pityrosporum ovale) 3
- Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare), responsable de la tinea versicolor 3
Indications cliniques approuvées
La FDA approuve la crème de kétoconazole 2% pour le traitement topique de :
- Tinea corporis (dermatophytose du corps) 1, 3
- Tinea cruris (dermatophytose inguinale) 1, 3
- Tinea pedis (pied d'athlète) 1, 3
- Candidose cutanée 4, 1, 3
Limitations critiques à connaître
Inefficacité pour le cuir chevelu
Le kétoconazole topique (crème ou shampooing) ne peut PAS traiter efficacement la tinea capitis car il ne pénètre pas dans les tiges capillaires où résident les dermatophytes. 1, 2 Cette limitation est absolue - l'utilisation du shampooing au kétoconazole 2% comme monothérapie pour la tinea capitis conduit systématiquement à l'échec thérapeutique et potentiellement à une alopécie cicatricielle permanente. 2, 5
Le shampooing au kétoconazole 2% peut uniquement servir de traitement adjuvant (2-3 fois par semaine) pour réduire la transmission des spores lors d'un traitement oral systémique par griséofulvine ou terbinafine. 2, 5
Infections systémiques
Le kétoconazole topique n'a aucun rôle dans le traitement des infections fongiques systémiques ou invasives, comme la candidose œsophagienne ou oropharyngée sévère, qui nécessitent un traitement oral ou intraveineux. 4, 5
Mécanisme d'action
Le kétoconazole altère la perméabilité de la membrane cellulaire fongique en inhibant la synthèse de l'ergostérol, composant vital de cette membrane. 3 Cette action explique son efficacité contre les organismes dont la membrane dépend de l'ergostérol, mais aussi pourquoi il ne peut atteindre les infections profondes ou intrafolliculaires par voie topique.
Profil de sécurité
L'absorption systémique du kétoconazole topique est minimale à indétectable lorsqu'appliqué sur peau intacte ou abrasée. 3 Contrairement au kétoconazole oral (retiré au Royaume-Uni et en Europe pour hépatotoxicité), la formulation topique est sûre pour usage prolongé. 1, 5 Les effets secondaires se limitent à une irritation locale légère et transitoire. 5
Algorithme de décision clinique
Pour infections cutanées superficielles (tinea corporis/cruris/pedis, candidose cutanée) :
Pour tinea capitis :
- JAMAIS de kétoconazole topique seul 2, 5
- Traitement oral obligatoire : griséofulvine 20-25 mg/kg/jour OU terbinafine 250 mg/jour 2
- Shampooing au kétoconazole 2% comme adjuvant uniquement 2, 5
Pour candidose oropharyngée :