Escalas para Valoración Preoperatoria Preendoscópica
Sí, la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA) es la escala estándar recomendada para la valoración preoperatoria antes de procedimientos endoscópicos. 1
La Clasificación ASA como Herramienta Principal
La clasificación ASA es el sistema de estratificación de riesgo más ampliamente utilizado y validado para procedimientos endoscópicos 2. Esta escala divide a los pacientes en cinco clases según su estado físico:
- Clase I: Paciente sin alteraciones orgánicas, fisiológicas, bioquímicas o psiquiátricas 1
- Clase II: Alteración sistémica leve a moderada (ejemplos: enfermedad cardíaca, diabetes leve, hipertensión esencial, anemia) 1
- Clase III: Alteración sistémica grave de cualquier causa 1
- Clase IV: Trastornos sistémicos graves que ya amenazan la vida (ejemplos: insuficiencia cardíaca marcada, angina persistente, miocarditis activa) 1
- Clase V: Paciente moribundo con pocas posibilidades de supervivencia 1
Validación Específica para Endoscopia
La clasificación ASA ha demostrado ser un predictor independiente de eventos adversos periendoscópicos, especialmente para esofagogastroduodenoscopia (EGD) y colonoscopia. 2 En un análisis de más de 1.5 millones de procedimientos endoscópicos, se encontró un aumento escalonado en el riesgo de eventos adversos graves con cada incremento en la clase ASA 2:
- Para EGD: Clase II (OR 1.54), Clase III (OR 3.90), Clase IV/V (OR 12.02) 2
- Para colonoscopia: Clase II (OR 0.92), Clase III (OR 1.66), Clase IV/V (OR 4.93) 2
Cuestionario Preendoscópico Estructurado
Las guías recomiendan complementar la clasificación ASA con un cuestionario preendoscópico estandarizado que debe incluir 1:
Evaluación del Estado de Salud General
- Autoevaluación del estado de salud (excelente/bueno/regular/malo) 1
- Cambios recientes en el estado de salud 1
Condiciones Médicas Específicas
- Infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca 1, 3
- Accidente cerebrovascular 1
- Problemas pulmonares (asma, neumonía, enfisema) 1, 3
- Problemas hepáticos o hepatitis 1, 3
- Hipertensión arterial 1, 3
- Diabetes mellitus 1, 3
- Trastornos de la coagulación 1, 3
- Convulsiones 1, 3
- Fiebre reumática 1, 3
Revisión de Medicamentos
- Lista completa de medicamentos (incluyendo aspirina, anticonceptivos orales, y medicamentos sin receta) 1
- Dosis y frecuencia de administración 1
Historia de Alergias y Anestesia
- Alergias o sensibilidades a medicamentos o materiales 1
- Problemas previos con anestesia o sedación (personales o familiares) 1
Momento de la Evaluación Según Invasividad y Severidad
La American Society of Anesthesiologists recomienda que el momento de la evaluación preoperatoria se guíe por la combinación de la invasividad del procedimiento y la severidad de la enfermedad del paciente. 1
Para Procedimientos de Alta Invasividad
- Pacientes con alta severidad de enfermedad: evaluación completa antes del día de la cirugía 1
- Pacientes con baja severidad de enfermedad: evaluación antes del día de la cirugía 1
Para Procedimientos de Baja Invasividad
- La evaluación puede realizarse el mismo día o antes del procedimiento 1
Examen Físico Dirigido Mínimo
Como mínimo, el examen físico preendoscópico debe incluir evaluación de vía aérea, pulmones y corazón, con documentación de signos vitales. 1, 3, 4
Específicamente para endoscopia:
- Examen de vía aérea (100% de consenso) 1
- Auscultación pulmonar (88% de consenso) 1
- Examen cardiovascular (81% de consenso) 1
Identificación de Pacientes de Alto Riesgo
Los procedimientos endoscópicos que requieren monitoreo intensivo incluyen aquellos en pacientes "en riesgo" (ASA ≥3), procedimientos difíciles y prolongados, emergencias, uso de instrumentos de gran diámetro, procedimientos en sala oscurecida (como CPRE), y uso de combinaciones benzodiazepina/opioide. 1
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar en la clasificación ASA asignada por no anestesiólogos: Los cirujanos y otros proveedores no anestesiólogos tienen una probabilidad del 30-40% de subestimar la clasificación ASA 5
- No realizar pruebas de rutina sin indicación clínica: Las pruebas preoperatorias rutinarias no contribuyen significativamente a la evaluación perioperatoria 1, 6
- No ignorar la capacidad funcional: Los pacientes con buena capacidad funcional (≥4 METs o capacidad de subir ≥2 pisos de escaleras) generalmente pueden proceder sin pruebas cardíacas adicionales 6, 4
Pruebas Selectivas Basadas en Hallazgos Clínicos
Las pruebas preoperatorias deben ser selectivas, no rutinarias, y ordenarse solo después de considerar información específica de la historia clínica, examen físico, y tipo de procedimiento. 1, 6
Indicaciones para Pruebas Específicas
- Hemoglobina/hematocrito: Historia de anemia, sangrado, enfermedad hepática, trastornos hematológicos, edad extrema, tipo e invasividad del procedimiento 1, 6, 4
- Estudios de coagulación: Trastornos de sangrado, disfunción renal o hepática, uso de anticoagulantes, tipo e invasividad del procedimiento 1, 6
- Electrolitos y función renal: Condiciones renales conocidas, uso de diuréticos, IECAs, ARA-II, AINEs, digoxina 6, 4