Tratamiento de la Bronquiolitis en Niños
El tratamiento de la bronquiolitis es principalmente de soporte, enfocándose en hidratación y oxigenación cuando sea necesario, mientras se evitan intervenciones farmacológicas que no han demostrado beneficio clínico. 1, 2
Manejo de Soporte: Lo Que SÍ Debe Hacer
Evaluación Inicial y Estratificación de Riesgo
- Diagnostique la bronquiolitis basándose únicamente en historia clínica y examen físico, sin necesidad de estudios de laboratorio, radiografías de tórax o pruebas virales de rutina 1, 2
- Identifique factores de riesgo para enfermedad grave: edad menor de 12 semanas, prematuridad, cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, enfermedad pulmonar crónica o inmunodeficiencia 1, 2
- Cuente la frecuencia respiratoria durante un minuto completo; taquipnea ≥70 respiraciones/minuto indica mayor riesgo de severidad 2, 3
Manejo de Hidratación
- Evalúe el estado de hidratación y la capacidad de tomar líquidos oralmente 1
- Los lactantes que se alimentan bien sin compromiso respiratorio deben continuar con alimentación oral 2, 3
- Cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones por minuto, la alimentación puede comprometerse y el riesgo de aspiración aumenta significativamente; considere hidratación intravenosa o por sonda nasogástrica en este umbral 1, 2, 3
- Use líquidos isotónicos si se requiere hidratación IV, ya que los lactantes con bronquiolitis pueden desarrollar síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) y están en riesgo de hiponatremia con líquidos hipotónicos 1, 2, 3
Oxigenoterapia
- Administre oxígeno suplementario SOLO si la SpO2 cae persistentemente por debajo del 90%, y mantenga la SpO2 en o por encima del 90% 1, 2, 3
- Los lactantes previamente sanos con SpO2 ≥90% a nivel del mar respirando aire ambiente obtienen poco beneficio del oxígeno suplementario, particularmente sin dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse 2, 3
- Descontinúe el oxígeno cuando la SpO2 sea ≥90%, el lactante se alimente bien y tenga mínima dificultad respiratoria 1, 2, 3
Limpieza de Vías Aéreas
- Use aspiración nasal suave solo según sea necesario para alivio sintomático temporal 2, 3
- Evite la aspiración profunda, ya que está asociada con estancias hospitalarias más prolongadas en lactantes de 2-12 meses de edad 2, 3
- NO use fisioterapia torácica de rutina, ya que carece de evidencia de beneficio 1, 2, 3
Lo Que NO Debe Hacer: Evitando Intervenciones Ineficaces
Broncodilatadores
- NO use broncodilatadores (albuterol/salbutamol) de rutina; carecen de evidencia de beneficio en bronquiolitis 1, 2, 3, 4, 5
- Una prueba cuidadosamente monitoreada de medicación α-adrenérgica o β-adrenérgica es una opción, pero debe continuarse SOLO si hay una respuesta clínica positiva documentada usando medios objetivos de evaluación 1
- Es importante destacar que el salbutamol está aprobado por la FDA solo para niños de 4 años o más con enfermedad obstructiva reversible de las vías aéreas, no para bronquiolitis en lactantes 6
Corticosteroides
- NO use corticosteroides de rutina; los metaanálisis muestran que no hay beneficio significativo en la duración de la estancia o puntajes clínicos 1, 2, 3, 4, 5
Antibióticos
- NO use antibióticos de rutina; el riesgo de infección bacteriana grave en lactantes con bronquiolitis es menor al 1%, y la fiebre sola no justifica antibióticos 1, 2, 3
- Use medicamentos antibacterianos SOLO con indicaciones específicas de coinfección bacteriana, como otitis media aguda o neumonía bacteriana documentada 1, 2, 3
- Aproximadamente el 25% de los lactantes hospitalizados tienen evidencia radiográfica de atelectasia o infiltrados, a menudo malinterpretados como infección bacteriana, pero la neumonía bacteriana en lactantes con bronquiolitis sin consolidación es inusual 1
Estudios Diagnósticos Innecesarios
- NO ordene de rutina radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio; la bronquiolitis es un diagnóstico clínico 1, 2, 3, 4
Trampas Clínicas Comunes
Monitoreo de Oximetría
- Evite la oximetría de pulso continua en lactantes estables, ya que puede llevar a un monitoreo clínico menos cuidadoso 2
- NO trate basándose únicamente en lecturas de oximetría de pulso sin correlación clínica, ya que las desaturaciones transitorias pueden ocurrir en lactantes sanos 2, 3
- Las evaluaciones clínicas seriadas son más importantes que el monitoreo continuo en lactantes estables 2
Manejo de Otitis Media Aguda
- La otitis media aguda (OMA) ocurre en aproximadamente 50-62% de los lactantes con bronquiolitis 1
- El diagnóstico de OMA debe incluir abombamiento de la membrana timpánica según las guías actuales de la AAP 1
- Cuando se encuentra OMA, debe manejarse según las guías de la AAP/AAFP para el diagnóstico y manejo de OMA 1
Riesgo de Infección Bacteriana Grave
- En lactantes febriles menores de 60 días con bronquiolitis, el riesgo general de infección bacteriana grave, aunque significativo en menores de 28 días, no es diferente entre grupos RSV-positivos y RSV-negativos 1
- Todas las infecciones bacterianas graves en niños entre 29 y 60 días con bronquiolitis RSV-positiva fueron infecciones del tracto urinario 1
Prevención
Profilaxis con Palivizumab
- El palivizumab está recomendado para lactantes de alto riesgo, con 5 dosis mensuales (15 mg/kg IM) comenzando en noviembre/diciembre, para reducir el riesgo de hospitalización por infección por VSR 3
- NO administre palivizumab a lactantes por lo demás sanos 1
Medidas Preventivas Generales
- Promueva la lactancia materna; los lactantes amamantados tienen estancias hospitalarias más cortas, enfermedad menos grave y una reducción del 72% en el riesgo de hospitalización por enfermedades respiratorias 2, 3
- Evite la exposición al humo de tabaco, ya que aumenta significativamente la gravedad y el riesgo de hospitalización 2, 3
- Limite la exposición a visitantes durante la temporada de virus respiratorios para ayudar a prevenir la transmisión del VSR 2, 3
- La higiene de manos y el lavado de manos reducen la transmisión 3