Should vitamin D (cholecalciferol) dosage be decreased from 10,000 units twice a week to once a week given a current level of 152 nmol/L?

Réduction de la dose de vitamine D recommandée

Oui, vous devriez réduire la dose de vitamine D de 10 000 unités deux fois par semaine à 10 000 unités une fois par semaine, car le taux actuel de 152 nmol/L (environ 61 ng/mL) dépasse largement l'objectif thérapeutique optimal de 75-100 nmol/L (30-40 ng/mL) et nécessite un ajustement pour éviter une accumulation excessive. 1

Analyse du taux actuel

• Le taux de 152 nmol/L (61 ng/mL) se situe dans la zone supérieure de l'intervalle optimal mais reste bien en dessous du seuil de toxicité de 250 nmol/L (100 ng/mL) 1, 2
• L'augmentation de 74 nmol/L à 152 nmol/L en un an représente un doublement du taux, indiquant une réponse robuste à la supplémentation actuelle 1
• Les niveaux optimaux pour la santé musculosquelettique et la prévention des fractures se situent entre 75-100 nmol/L (30-40 ng/mL) 1, 2

Justification de la réduction de dose

• La dose actuelle de 20 000 unités par semaine (10 000 UI × 2) est excessive pour le maintien une fois que les niveaux optimaux sont atteints 1
• Réduire à 10 000 unités une fois par semaine (équivalent à environ 1 400 UI par jour) devrait maintenir les niveaux dans l'intervalle optimal de 75-100 nmol/L 1, 2
• La règle générale indique qu'une prise de 1 000 UI par jour augmente le taux de 25(OH)D d'environ 10 ng/mL (25 nmol/L), donc une réduction de moitié de la dose devrait stabiliser les niveaux sans causer de déficience 2

Protocole de surveillance recommandé

• Revérifier le taux de 25(OH)D dans 3 mois après la réduction de dose pour confirmer que les niveaux se maintiennent dans l'intervalle optimal de 75-100 nmol/L 1
• Si le taux tombe en dessous de 75 nmol/L (30 ng/mL), envisager d'augmenter légèrement la dose 1
• Si le taux reste supérieur à 100 nmol/L (40 ng/mL), envisager une réduction supplémentaire 1, 2

Doses de maintenance alternatives

• Option 1: 10 000 unités une fois par semaine (recommandé dans ce cas) 1
• Option 2: 2 000 UI par jour (équivalent quotidien) si le patient préfère une prise quotidienne 1
• Option 3: 50 000 unités une fois par mois (équivalent à environ 1 600 UI par jour) pour ceux qui préfèrent un dosage moins fréquent 1

Considérations de sécurité importantes

• Les doses quotidiennes jusqu'à 4 000 UI sont considérées comme sûres pour les adultes sans surveillance étroite 1
• La toxicité de la vitamine D est rare et ne survient généralement qu'avec des doses quotidiennes dépassant 10 000 UI de façon prolongée ou des niveaux sériques supérieurs à 250 nmol/L (100 ng/mL) 1
• Aucun symptôme de toxicité (hypercalcémie, hypercalciurie) n'est attendu au niveau actuel de 152 nmol/L 1

Pièges courants à éviter

• Ne pas arrêter complètement la supplémentation - le taux chuterait progressivement en dessous des niveaux optimaux 1
• Ne pas maintenir la dose actuelle - cela pourrait entraîner une accumulation excessive au fil du temps 1
• Ne pas oublier de revérifier les niveaux - la réponse individuelle à la vitamine D varie en raison de différences génétiques dans le métabolisme 1