Spezifische Kriterien der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) nach ICD-10
Die ICD-10 klassifiziert die Borderline-Persönlichkeitsstörung als Subtyp der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung (F60.31 - Borderline-Typ), wobei die Diagnose auf einem durchgängigen Muster von Impulsivität, instabilen Beziehungen, Stimmungsschwankungen und Identitätsstörungen basiert, die im frühen Erwachsenenalter beginnen. 1
Kernkriterien nach ICD-10
Die ICD-10 unterscheidet zwei Subtypen der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung, wobei der Borderline-Typ spezifischere Kriterien aufweist 2:
Borderline-Typ (F60.31) - Spezifische Merkmale:
Instabile zwischenmenschliche Beziehungen - ein Kernmerkmal, das beide Subtypen verbindet und durch intensive, chaotische Beziehungsmuster gekennzeichnet ist 2, 3
Identitätsstörung - gestörtes und instabiles Selbstbild, das als Kernmerkmal gilt und bei allen Borderline-Patienten vorhanden ist, obwohl die ICD-10 dies ursprünglich nur dem Borderline-Subtyp zuordnete 2, 3
Chronische Gefühle von Leere und depressiver Einsamkeit - eines der prominentesten Merkmale bei hospitalisierten BPS-Patienten 3
Wiederholte Suizidversuche und nicht-letale Selbstverletzungen - ein definierendes Merkmal, das die BPS von anderen Persönlichkeitsstörungen unterscheidet 1, 4
Dissoziative Symptome - treten häufiger und ausgeprägter bei BPS auf als bei narzisstischer Persönlichkeitsstörung 4
Impulsiver Typ (F60.30) - Grundlegende Merkmale:
Ausgeprägte Impulsivität - stark mit Suizidalität assoziiert 1
Affektive Instabilität - unkontrollierbare emotionale Schwankungen 1
Mangelnde Impulskontrolle - führt zu selbstschädigendem Verhalten 1
Diagnostische Besonderheiten
Die Faktorenanalyse zeigt, dass die ICD-10-Unterteilung empirisch teilweise valide ist, jedoch wichtige Einschränkungen aufweist 2:
Vier Subtypen existieren tatsächlich: nicht-labiler Typ (ohne affektive Instabilität), dissoziativer/paranoider Typ (mit hohen dissoziativen Symptomen), interpersonell instabiler Typ (mit Verlassensängsten), und undifferenzierte Borderline-Patienten 2, 5
Identitätsstörung ist universell und sollte nicht nur dem Borderline-Subtyp zugeordnet werden, wie die ICD-10 es tut 2
Weniger als fünf Kriterien können ausreichen für eine positive Diagnose, im Gegensatz zu DSM-III-Anforderungen 3
Wichtige diagnostische Fallstricke
Mangelnde Einsicht ist ein Kernmerkmal, kein Ausschlusskriterium - Verhaltensbeobachtung hat Vorrang vor Selbstauskunft 1, 4
Strukturierte Interviews sind erforderlich statt Selbstbeurteilungsfragebögen, da BPS-Patienten beeinträchtigte Einsicht haben 1, 4
Informationen von mehreren Quellen sammeln - Diskrepanzen zwischen Informanten sind zu erwarten und liefern zusätzliche diagnostische Informationen 1, 4
Prozessvariablen beachten: Wer hat die Konsultation initiiert? Über- oder untertreibt der Patient die Beeinträchtigung? Diese Beobachtungen liefern diagnostische Informationen unabhängig von der Patienteneinsicht 1, 4
Abgrenzung zu anderen Störungen
Von narzisstischer Persönlichkeitsstörung unterscheiden: BPS zeigt chaotischere Stimmungsinstabilität und dissoziative Symptome, während NPD-Patienten ein organisierteres grandioses Selbstkonzept trotz Schwankungen aufrechterhalten 4
Klinische Überschneidung mit psychotischen Störungen: BPS und psychotische Symptome erhöhen das Risiko für Psychopathologie 6
Übergang zur ICD-11
Die ICD-11 hat die kategoriale Einteilung durch ein dimensionales Modell ersetzt, das Schweregrade (leicht, mittel, schwer) und optionale maladaptive Persönlichkeitsmerkmale spezifiziert, was von Fachleuten als klinisch nützlicher bewertet wird 1. Die alte ICD-10-Klassifikation in diskrete Kategorien hatte keine solide empirische Grundlage, da viele Patienten gleichzeitig Kriterien für multiple Persönlichkeitsstörungen erfüllten 1.