运动后左胸疼痛的诊断与处理
最可能的诊断
您的症状最符合肋软骨炎（costochondritis）或运动相关的胸壁肌肉拉伤。 按压疼痛加重是肌肉骨骼来源疼痛的典型特征，而非心脏问题1。
立即需要排除的严重情况
虽然您的症状高度提示肌肉骨骼问题，但必须首先排除心脏原因：
- 心绞痛的特点完全不同：心绞痛通常表现为胸骨后压迫感、紧缩感或沉重感，疼痛逐渐加重（持续数分钟），而不是按压时疼痛1
- 您的症状不符合心脏病：疼痛可以定位到非常局限的区域、按压时疼痛加重、与体位相关的疼痛通常是非缺血性的（即肌肉骨骼来源）1
- 如果您年龄超过35岁或有心血管危险因素：建议进行心电图检查以完全排除心脏问题1
支持肋软骨炎诊断的特征
您的症状完全符合肋软骨炎的典型表现：
- 按压疼痛是诊断关键：肋软骨关节按压有压痛是肋软骨炎的标志性体征2
- 疼痛分布符合：69.2%的肌肉骨骼性胸壁疼痛表现为左侧疼痛2
- 运动诱发：俯卧撑后出现提示肌肉或软骨损伤3
- 间歇性疼痛：持续数秒到数分钟的疼痛模式符合肋软骨炎（62.9%的患者每天发作多次）2
推荐的治疗方案
一线治疗（立即开始）
如果症状持续（1-2周后仍无改善）
如果不能使用NSAIDs
- 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：作为替代选择2
需要进一步评估的警示信号
如果出现以下情况，必须立即就医：
- 疼痛性质改变：变成"撕裂样"剧痛或"一生中最严重的疼痛"（提示主动脉夹层）1
- 伴随症状：出汗、呼吸困难、心悸、头晕、恶心或呕吐（提示心脏问题）1
- 静息时疼痛加重：特别是平躺时加重、坐起或前倾时缓解（提示心包炎）4
- 发热：可能提示感染性原因1
常见误区与注意事项
- 硝酸甘油缓解不能诊断心脏病：食管痉挛等其他疾病也可能对硝酸甘油有反应1
- 不要忽视持续症状：55%的胸壁疼痛患者症状可能持续超过6个月，需要持续治疗2, 4
- 肌肉骨骼疼痛是排除性诊断：必须首先排除心脏、肺部和胃肠道的严重疾病5