Can a 37-year-old male patient with adenocarcinoma of the esophagus, liver metastasis, and a history of ulcerative colitis be treated with Salofalk (mesalazine)?

Ya, Salofalk (mesalazine) dapat diberikan untuk kolitis ulseratif pada pasien ini

Salofalk (mesalazine) tetap merupakan terapi yang direkomendasikan untuk kolitis ulseratif pada pasien ini, namun harus dipertimbangkan dengan hati-hati mengingat kondisi kanker esofagus dan metastasis hati yang ada. 1

Rekomendasi untuk Kolitis Ulseratif

Indikasi Mesalazine yang Jelas

• Mesalazine direkomendasikan kuat untuk induksi dan pemeliharaan remisi pada kolitis ulseratif ringan hingga sedang dengan dosis standar 2-3 gram/hari 1
• Untuk penyakit ekstensif atau aktivitas sedang, dosis tinggi >3 gram/hari dapat dipertimbangkan 1
• Kombinasi mesalazine oral dan rektal memberikan hasil yang lebih baik dibanding oral saja 1

Dosis yang Tepat untuk Pasien Ini

• Mulai dengan dosis standar 2-3 gram/hari untuk pemeliharaan remisi 1
• Jika terjadi flare atau respons suboptimal, tingkatkan hingga 4 gram/hari 1, 2
• Dosis sekali sehari sama efektifnya dengan dosis terbagi dan meningkatkan kepatuhan 1

Pertimbangan Khusus untuk Pasien dengan Kanker

Tidak Ada Kontraindikasi Absolut

• Mesalazine TIDAK dikontraindikasikan pada pasien dengan adenokarsinoma esofagus atau metastasis hati 3
• Kontraindikasi mesalazine hanya untuk hipersensitivitas terhadap salisilat, aminosalisilat, atau sulfit 3

Monitoring yang Diperlukan

• Evaluasi fungsi ginjal sebelum memulai dan secara periodik selama terapi karena risiko nefrotoksisitas 3
• Evaluasi fungsi hati mengingat pasien memiliki metastasis hati - mesalazine dapat menyebabkan hepatotoksisitas pada pasien dengan penyakit hati pre-eksisting 3
• Monitor tanda-tanda sindrom intoleransi akut (kram, nyeri abdomen akut, diare berdarah) yang dapat sulit dibedakan dari flare IBD 3

Interaksi dengan Terapi Kanker

• Tidak ada bukti dari pedoman yang menunjukkan interaksi signifikan antara mesalazine dan kemoterapi untuk kanker esofagus 1
• Namun, konsultasi dengan tim onkologi sangat penting untuk memastikan tidak ada interaksi dengan regimen kemoterapi spesifik yang digunakan 1

Peringatan Penting

Efek Samping yang Harus Diwaspadai

• Reaksi hipersensitivitas termasuk miokarditis, perikarditis, nefritis, hepatitis - hentikan segera jika terjadi 3
• Reaksi kulit berat (Stevens-Johnson syndrome, TEN, DRESS, AGEP) - hentikan pada tanda pertama 3
• Fotosensitivitas - hindari paparan sinar matahari, gunakan tabir surya 3
• Nefrolitiasis - pastikan asupan cairan adekuat 3

Kapan Harus Menghentikan

• Hentikan mesalazine jika fungsi ginjal memburuk selama terapi 3
• Hentikan jika terjadi tanda hipersensitivitas atau reaksi kulit berat 3
• Hentikan jika dicurigai sindrom intoleransi akut mesalazine 3

Algoritma Praktis

1. Periksa fungsi ginjal dan hati baseline 3
2. Mulai mesalazine 2-3 gram/hari sekali sehari 1
3. Tambahkan mesalazine rektal jika penyakit ekstensif atau sisi kiri 1
4. Monitor fungsi ginjal dan hati setiap 3-6 bulan 3
5. Jika flare terjadi, tingkatkan hingga 4 gram/hari 2
6. Koordinasi dengan tim onkologi untuk memastikan tidak ada interaksi dengan kemoterapi 1

Catatan Penting

• Mesalazine aman dan efektif untuk kolitis ulseratif bahkan pada pasien dengan komorbiditas berat 1, 4, 5, 6
• Tidak ada bukti bahwa kanker esofagus atau metastasis hati merupakan kontraindikasi untuk mesalazine 3
• Manfaat mengontrol kolitis ulseratif harus dipertimbangkan terhadap risiko potensial pada pasien dengan penyakit hati 3
• Formulasi granul mungkin lebih dapat diterima daripada tablet untuk kepatuhan jangka panjang 7