Dexacitoneurin não é recomendado para dor aguda de hérnia cervical em idosos já em uso de pregabalina
Não adicione dexacitoneurin (complexo de vitaminas B com dexametasona) ao regime de um paciente idoso com dor aguda de hérnia cervical que já está usando pregabalina. Em vez disso, otimize a dose de pregabalina e adicione opioides de curta ação em doses baixas se necessário para controle da dor aguda 1.
Abordagem Recomendada para Dor Aguda em Idosos
Primeira Linha: Otimização da Pregabalina
- Verifique a dose atual de pregabalina: A dose terapêutica efetiva para dor neuropática é tipicamente 300 mg/dia (150 mg duas vezes ao dia), com dose máxima de 600 mg/dia 2, 3
- Avalie a função renal obrigatoriamente: A pregabalina é eliminada pelos rins e requer redução de dose em idosos com clearance de creatinina reduzido - redução de 50% para ClCr 30-60 mL/min, 75% para ClCr 15-30 mL/min 2
- Titule gradualmente se necessário: Se o paciente está em dose subterapêutica (<300 mg/dia) e tolerando bem, aumente 25-50% a cada 24-48 horas até atingir 300 mg/dia 1, 2
Segunda Linha: Adicionar Opioide de Curta Ação
Se a pregabalina otimizada não controla adequadamente a dor aguda:
- Morfina 1-2 mg IV/SC ou tramadol 25-50 mg IV/SC a cada 4-6 horas para dor aguda intensa 1
- Inicie com doses baixas: Idosos têm maior sensibilidade analgésica aos opioides e maior risco de efeitos adversos 1
- Monitore rigorosamente: Avalie sedação, confusão e depressão respiratória a cada 24-48 horas durante a titulação 1
Por Que Evitar Dexacitoneurin
Riscos dos Glicocorticoides em Idosos
- Glicocorticoides não são usados rotineiramente para dor devido aos riscos associados com doses mais altas e durações prolongadas de tratamento 4
- Dexametasona é reservada principalmente para dor relacionada ao câncer avançado, não para condições musculoesqueléticas agudas como hérnia cervical 4
- Os riscos incluem hiperglicemia, imunossupressão, osteoporose, e delirium em idosos
Falta de Evidência para Complexos de Vitamina B
- Não há evidência de alta qualidade que suporte o uso de complexos de vitamina B (como os contidos no dexacitoneurin) para dor aguda de hérnia cervical
- A combinação com dexametasona adiciona riscos sem benefício comprovado neste contexto
Armadilhas Comuns a Evitar
Não Combine Pregabalina com Gabapentina
- Evite adicionar gabapentina à pregabalina: Ambos causam efeitos adversos idênticos (tontura, sonolência, edema periférico) com efeitos farmacodinâmicos aditivos 2
- Risco aumentado de quedas em idosos: A combinação cria carga sedativa inaceitável, especialmente perigosa em pacientes idosos 2
Monitore Efeitos Adversos da Pregabalina
- Tontura (23-46%) e sonolência (15-25%) são dose-dependentes e mais problemáticos em idosos 4, 2
- Edema periférico e ganho de peso ocorrem especialmente em pacientes idosos 5, 6
- Distúrbios de equilíbrio, astenia e constipação podem ocorrer simultaneamente em doses mais altas 5
Considere NSAIDs Tópicos Como Adjuvante Seguro
- Diclofenaco tópico tem evidência forte para dor musculoesquelética com absorção sistêmica mínima e alta segurança em idosos 4
- Evite NSAIDs parenterais: São medicamentos potencialmente inapropriados (PIMs) em idosos devido aos riscos de sangramento gastrointestinal, disfunção renal e eventos cardiovasculares 1
Algoritmo de Decisão Prático
- Avalie clearance de creatinina e ajuste dose de pregabalina se necessário 1, 2
- Se pregabalina <300 mg/dia: Titule até 300 mg/dia ao longo de 1 semana 2
- Se pregabalina já está em 300 mg/dia e dor persiste: Adicione morfina 1-2 mg IV/SC ou tramadol 25-50 mg IV/SC 1
- Se dor em articulações superficiais: Considere diclofenaco tópico como adjuvante 4
- Reavalie a cada 24-48 horas: Ajuste doses baseado em resposta e tolerabilidade 1
- Após 2-4 semanas em 300 mg/dia: Se resposta inadequada e boa tolerância, considere aumentar pregabalina para 600 mg/dia 2, 3