Corticoides de Ação Prolongada para Dor Cervical Aguda em Idosos
Corticoides de ação prolongada como Diprospan (betametasona) NÃO estão indicados para dor aguda de hérnia cervical em pacientes idosos, mesmo naqueles já em uso de pregabalina. A evidência demonstra falta de eficácia e os guidelines recomendam outras abordagens farmacológicas para esta condição.
Evidência Contra o Uso de Corticoides Sistêmicos
Um estudo randomizado controlado demonstrou que injeções intra-articulares de betametasona (5,7 mg) não foram eficazes para dor cervical crônica após lesão em chicote, com tempo mediano de retorno a 50% da dor pré-injeção de apenas 3 dias, sem diferença comparado ao anestésico local (P = 0,42). 1
Os guidelines da American Geriatrics Society (2009) recomendam que corticoides sistêmicos de longo prazo devem ser reservados APENAS para pacientes com dor associada a distúrbios inflamatórios ou dor óssea metastática - condições que não incluem hérnia cervical. 2
Abordagem Recomendada para Dor Neuropática Cervical em Idosos
Primeira Linha: Otimização do Gabapentinoide Atual
Como o paciente já está em uso de pregabalina, a primeira estratégia deve ser otimizar a dose atual antes de adicionar outros medicamentos. 2
Para idosos, a pregabalina deve ser iniciada com 25-50 mg/dia e titulada gradualmente. A dose eficaz em estudos controlados varia entre 150-600 mg/dia em duas doses divididas, mas idosos frequentemente respondem a doses menores. 2
A pregabalina é preferível ao gabapentin devido à farmacocinética linear, regime posológico mais simples (duas vezes ao dia) e titulação mais rápida. 3
Terapias Adjuvantes se Pregabalina for Insuficiente
Se a otimização da pregabalina não proporcionar alívio adequado:
Considere adicionar lidocaína tópica 5% na área cervical afetada - tem absorção sistêmica mínima e excelente tolerabilidade em idosos. 2, 3, 4
Duloxetina (SNRI) pode ser adicionada como segunda linha, iniciando com doses baixas (30-60 mg/dia) devido ao perfil de efeitos adversos mais favorável que antidepressivos tricíclicos em idosos. 2, 3
Evite antidepressivos tricíclicos em idosos devido a efeitos anticolinérgicos e riscos cardíacos, apesar de evidência de eficácia. 2, 3, 4
Considerações Especiais para Idosos
Monitoramento de Efeitos Adversos da Pregabalina
Sonolência, tontura e confusão mental são comuns e podem ser muito problemáticos em pacientes idosos. 2
Um estudo de caso relatou distúrbio de equilíbrio, astenia, edema periférico e constipação dose-dependentes em idosa de 76 anos com 300 mg/dia de pregabalina, com melhora significativa após redução para 150 mg/dia. 5
Em estudo asiático com radiculopatia cervical, 44% dos pacientes descontinuaram pregabalina por sonolência, mesmo na dose mais baixa (75 mg duas vezes ao dia). 6
Ajuste de Dose
Pacientes idosos com insuficiência renal moderada ou maior requerem as doses iniciais mais baixas (25 mg/dia para pregabalina). 2
A titulação deve ser incremental com intervalos longos o suficiente para monitorar efeitos, permitindo 3-8 semanas para titulação mais 2 semanas na dose máxima tolerada para avaliar eficácia. 4
Armadilhas Comuns a Evitar
Não adicione corticoides sistêmicos esperando benefício analgésico em hérnia cervical - a evidência mostra falta de eficácia e os guidelines não suportam este uso. 2, 1
Não inicie múltiplos medicamentos simultaneamente em idosos - otimize primeiro o gabapentinoide já em uso antes de adicionar outras terapias. 2
Não use doses padrão de adultos jovens em idosos - comece sempre com doses baixas e titule lentamente. 2, 3
Não negligencie abordagens tópicas - lidocaína tópica oferece analgesia localizada com mínimos efeitos sistêmicos, sendo particularmente apropriada para idosos. 2, 3, 4