Trasmissione dell'Epatite tramite Bacio con Abrasioni della Mucosa Orale
Il bacio, anche in presenza di abrasioni della mucosa orale, non è considerato una via di trasmissione documentata dell'epatite B, e l'epatite C ha una capacità infettiva estremamente bassa attraverso la saliva.
Epatite B e Contatto con la Saliva
Le linee guida del CDC (Advisory Committee on Immunization Practices) stabiliscono chiaramente che non sono state dimostrate infezioni in persone suscettibili che hanno avuto esposizione della mucosa orale alla saliva HBsAg-positiva 1. Questo dato è fondamentale perché indica che, nonostante il virus possa essere presente nella saliva, l'esposizione attraverso il bacio non ha portato a trasmissioni documentate negli studi epidemiologici 1.
Eccezioni Importanti
Esiste un'eccezione documentata: la trasmissione è avvenuta attraverso un morso umano 1. Un caso confermato ha dimostrato la trasmissione di HBV dopo un morso, con il virus identificato nella saliva dell'aggressore e sequenziamento genomico completo che ha confermato l'identità virale 2. Tuttavia, questo scenario è sostanzialmente diverso dal bacio perché:
- Il morso crea un'inoculazione percutanea diretta 1
- Si verifica un trauma tissutale significativo con esposizione al sangue 1
- La trasmissione è stata dimostrata anche negli animali tramite inoculazione sottocutanea di saliva 1
Vie di Trasmissione Reali dell'Epatite B
Le linee guida del CDC identificano le vie di trasmissione documentate 1:
- Contatto sessuale (responsabile del 39% delle nuove infezioni negli eterosessuali e 24% negli MSM) 1
- Esposizione percutanea al sangue (uso di droghe iniettive, trasfusioni, esposizioni occupazionali) 1
- Esposizione mucosale a sangue o fluidi corporei infettivi in contesti domestici (condivisione di spazzolini da denti, rasoi, contatto con essudati da lesioni dermatologiche) 1
Epatite C e Saliva
Per l'epatite C, l'HCV-RNA può essere rilevato nella saliva mediante PCR, ma gli studi epidemiologici suggeriscono che la capacità infettiva delle particelle virali HCV nella saliva è bassa 3. Non sono stati definiti recettori specifici per HCV sulle cellule epiteliali orali 3.
Recentemente, l'epatite C è emersa come infezione sessualmente trasmissibile tra uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), ma questo è legato a pratiche sessuali che causano danno mucosale o esposizione al sangue, non al bacio 4.
Raccomandazioni Pratiche dalle Linee Guida
Le linee guida coreane (KASL) e del CDC specificano esplicitamente che le persone HBsAg-positive possono baciare o abbracciare gli altri 1. Le raccomandazioni per prevenire la trasmissione si concentrano su 1:
- Uso di preservativi con partner non immuni 1
- Copertura di tagli e lesioni cutanee 1
- Non condivisione di articoli domestici che potrebbero contaminarsi con sangue (spazzolini, rasoi) 1
- Pulizia delle fuoriuscite di sangue con soluzioni di candeggina 1
L'HBV non si trasmette attraverso il bacio, l'abbraccio, la tosse, l'ingestione di cibo o acqua, la condivisione di utensili da cucina o bicchieri, o il contatto casuale 1.
Caveat Clinici
- La presenza di abrasioni orali non modifica questa raccomandazione, a meno che non vi sia un trauma significativo con inoculazione diretta di sangue (come nel caso di un morso) 1, 2
- I partner sessuali di persone HBsAg-positive dovrebbero essere vaccinati e la loro immunità documentata 1
- Le esposizioni occupazionali della mucosa orale sono state associate principalmente all'esposizione percutanea, non all'esposizione mucosale isolata 1