Rischio di Trasmissione dell'Epatite attraverso il Bacio con Tracce di Sangue nella Saliva
Raccomandazione Principale
Il rischio di trasmissione dell'epatite B attraverso il bacio è estremamente basso e non sono mai state documentate infezioni da esposizione della mucosa orale a saliva HBsAg-positiva in assenza di trauma significativo con inoculazione diretta di sangue. 1
Evidenza per l'Epatite B
Trasmissione attraverso la Saliva
- Nessuna infezione è stata dimostrata in persone suscettibili che hanno avuto esposizione della mucosa orale a saliva HBsAg-positiva, secondo le linee guida del CDC 2, 1
- Sebbene l'HBsAg sia stato rilevato nella saliva, questa contiene concentrazioni molto più basse del virus rispetto al siero 2
- La saliva è stata dimostrata essere potenzialmente infettiva solo quando inoculata per via sottocutanea negli animali, non attraverso semplice contatto mucoso 2
Quando il Rischio Aumenta
- La trasmissione è avvenuta attraverso morsi umani, dove si verifica trauma tissutale significativo con esposizione diretta al sangue e inoculazione percutanea 2, 1, 3
- Solo 3 trasmissioni di HBV attraverso morsi e 1 attraverso sputo (con sangue visibile) sono state considerate plausibili nella letteratura scientifica 3
- Il rischio aumenta quando c'è contaminazione ematica evidente della saliva 3
Raccomandazioni Pratiche delle Linee Guida
- Le persone HBsAg-positive possono baciare e abbracciare gli altri secondo le linee guida della Korean Association for the Study of the Liver e del CDC 1
- La presenza di abrasioni orali non modifica questa raccomandazione, a meno che non ci sia trauma significativo con inoculazione diretta di sangue (come un morso) 1
Evidenza per l'Epatite C
Trasmissione Sessuale e Salivare
- Il rischio di trasmissione sessuale dell'HCV è estremamente basso, particolarmente tra coppie eterosessuali monogame, e non sono raccomandati cambiamenti nelle pratiche sessuali per chi è in relazioni stabili a lungo termine 4
- La trasmissione sessuale dell'HCV è molto meno efficiente rispetto all'HBV o all'HIV 4, 5
- Sebbene l'HCV RNA possa essere trovato nella saliva di pazienti infetti, sembra improbabile che ci sia abbastanza virus per trasmettere l'infezione a meno che non ci sia contaminazione ematica 3
Casi Documentati
- Solo 2 casi di trasmissione di HCV attraverso morsi sono stati riportati come plausibili nella letteratura, entrambi con presenza di sangue 3
- Il rischio di acquisire HCV attraverso lo sputo è trascurabile 3
Contesto delle Vie di Trasmissione Principali
Epatite B
- Le due fonti primarie di infezione da HBV negli adulti sono il contatto sessuale e l'esposizione percutanea al sangue 2
- La trasmissione persona-a-persona può verificarsi in contesti domestici attraverso condivisione di spazzolini da denti o rasoi, contatto con essudati da lesioni dermatologiche, o superfici contaminate da HBsAg 2
Epatite C
- La trasmissione parenterale attraverso sangue o emoderivati rappresenta la maggioranza dei casi 6
- La trasmissione familiare è meno comune, ma la prevalenza di anticorpi HCV è più alta nei membri della famiglia e nei partner sessuali di portatori rispetto alla popolazione generale 6
Insidie Comuni da Evitare
- Non confondere l'esposizione mucosa semplice con l'inoculazione percutanea: il bacio normale, anche con piccole abrasioni orali, non crea le condizioni per la trasmissione 1
- Non sovrastimare il rischio dalla saliva: la concentrazione virale nella saliva è molto inferiore rispetto al sangue 2
- Distinguere tra "tracce di sangue" visibili e microscopiche: solo la contaminazione ematica significativa con trauma tissutale ha dimostrato trasmissione 3
Misure Preventive Appropriate
- I partner sessuali di persone HBsAg-positive dovrebbero essere vaccinati e la loro immunità documentata 1
- Evitare la condivisione di oggetti domestici che potrebbero essere contaminati con sangue (spazzolini da denti, rasoi) 1
- Coprire tagli e lesioni cutanee 1
- Pulire le fuoriuscite di sangue con soluzione di candeggina 1