Catarro Verde e Muco Nasale Giallo: Gestione Clinica
Il muco verde o giallo NON indica automaticamente un'infezione batterica che richiede antibiotici - nella maggior parte dei casi si tratta di un'infezione virale che guarisce spontaneamente con solo trattamento sintomatico. 1, 2
Valutazione Diagnostica Iniziale
Il colore del muco (verde o giallo) è un indicatore inaffidabile di infezione batterica. La maggior parte delle rinosinusiti acute sono di origine virale e si risolvono senza antibiotici. 3, 1
Criteri per sospettare rinosinusite batterica (quando gli antibiotici potrebbero essere indicati):
- Sintomi persistenti per >10 giorni senza alcun miglioramento 3, 1, 2
- Sintomi gravi: febbre alta (>39°C) con secrezione nasale purulenta per ≥3-4 giorni consecutivi 3, 1, 4
- Peggioramento dopo miglioramento iniziale ("double sickening") - sintomi respiratori che peggiorano dopo diversi giorni di miglioramento 3, 2, 4
Se i sintomi durano <7 giorni, l'infezione batterica è estremamente improbabile. 3, 1
Trattamento Raccomandato di Prima Linea
Terapia Sintomatica (Approccio Preferito)
Per sintomi lievi o moderati, il trattamento sintomatico è l'approccio preferito inizialmente: 3, 1
- Analgesici/antipiretici: Paracetamolo o FANS (ibuprofene) per dolore e febbre 5, 1, 2
- Irrigazione nasale con soluzione salina: Facilita la clearance delle secrezioni nasali e fornisce sollievo sintomatico modesto 1, 2
- Decongestionanti: Possono alleviare la congestione nasale (evitare nei bambini <3 anni) 1
- Idratazione adeguata: Bere liquidi regolarmente, ma non più di 2 litri al giorno 5
Quando Considerare gli Antibiotici
Gli antibiotici sono indicati SOLO se si soddisfano i criteri di rinosinusite batterica sopra elencati. 3, 1
Antibiotici di prima linea (se indicati): 3, 4
- Amoxicillina ad alto dosaggio (prima scelta per adulti e bambini) 4, 6
- Amoxicillina-clavulanato (se resistenza sospettata o fallimento con amoxicillina) 3, 4, 6
- Alternative per allergia alla penicillina: Cefuroxima, cefpodoxima, cefdinir 3, 4
- In caso di allergia grave: Claritromicina o azitromicina (anche se meno efficaci) 4
I patogeni batterici più comuni sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. 3, 6
Errori Comuni da Evitare
- NON prescrivere antibiotici basandosi solo sul colore del muco - questo porta a sovra-prescrizione inutile 1, 2, 7
- NON iniziare antibiotici prima di 7-10 giorni di sintomi (a meno che non ci siano sintomi gravi) 3, 1, 2
- Gli antibiotici NON prevengono complicanze come sinusite batterica secondaria, esacerbazione asmatica o otite media nelle infezioni virali 1
- Il numero necessario per danneggiare (NNH) con antibiotici è 8 - gli effetti avversi sono comuni e significativi 2
Quando Rivalutare o Intensificare le Cure
Ritornare per rivalutazione se: 1, 2
- Sintomi persistono ≥10 giorni senza miglioramento
- Febbre alta ≥39°C con secrezione nasale purulenta per ≥3-4 giorni consecutivi
- Peggioramento dei sintomi dopo miglioramento iniziale
- Sviluppo di dolore facciale unilaterale intenso, edema periorbitale, o segni neurologici (suggeriscono complicanze) 3
Educazione del Paziente
- I sintomi virali tipicamente durano fino a 2 settimane
- Il miglioramento graduale è atteso con solo cure di supporto
- Gli antibiotici non accelerano il recupero nelle infezioni virali e causano effetti collaterali
- L'igiene delle mani e l'etichetta respiratoria prevengono la diffusione
La maggior parte dei pazienti con placebo migliora senza terapia antibiotica, quindi il trattamento sintomatico e la rassicurazione sono la strategia di trattamento iniziale preferita per i pazienti con sintomi lievi. 3