What is the difference between the cutting and coagulation modes on an electrosurgical unit (ESU), and what does Blend 2 signify in this context?

Diferenças entre Corte e Coagulação no Bisturi Elétrico

O modo de corte utiliza corrente de alta frequência com ciclo de trabalho >50% e voltagem >200V para criar arcos elétricos que explodem células superficialmente, enquanto o modo de coagulação usa voltagem mais baixa (<200V) ou ciclo de trabalho <10% para aquecer e coagular tecido sem vaporização significativa. 1

Princípios Fundamentais da Eletrocirurgia

A diferença essencial entre os modos está na voltagem e no ciclo de trabalho (porcentagem do tempo em que a eletricidade é entregue):

Modo de Corte (Cutting)

• Voltagem >200V com ciclo de trabalho >50% cria arcos elétricos que causam explosão de células superficiais, resultando em corte 1
• Possui excelentes propriedades de incisão e induz menos lesão térmica ao tecido 2
• Risco aumentado de sangramento imediato devido às propriedades hemostáticas pobres (OR=6.95 para sangramento pós-polipectomia) 2
• Potência de pico de apenas 90.2W em configuração de 30W 3

Modo de Coagulação (Coagulation)

• Voltagem <200V ou ciclo de trabalho <10% aquece o tecido até a vaporização do vapor parar a corrente 1
• Possui boas propriedades hemostáticas mas causa maior lesão térmica 2
• Profundidade de lesão tecidual significativamente maior comparado ao modo blend (p=0.0157) e corte puro (p=0.0461) 3
• Potência de pico de 1154W em configuração de 30W, muito superior ao corte 3
• Uso prolongado deve ser evitado devido ao risco aumentado de sangramento tardio e perfuração, especialmente no cólon direito 2

O que Significa "Blend 2"

Blend 2 representa uma corrente mista que combina propriedades de corte e coagulação, oferecendo incisão adequada com hemostasia efetiva, sendo considerada a opção mais segura para a maioria dos procedimentos endoscópicos. 2

Características do Modo Blend

• Combina voltagem alta para corte com períodos de coagulação para hemostasia simultânea 2
• Potência de pico intermediária de 227.8W em configuração de 30W 3
• Produz menos dano tecidual que coagulação pura (p=0.0157) mantendo hemostasia adequada 3
• O número "2" indica o nível de efeito ou intensidade da mistura entre corte e coagulação 4

Configurações Recomendadas por Procedimento

Para polipectomia endoscópica:

• Modo Endocut Q (efeito 2-3, duração 1, intervalo 3) para cortar o pólipo 5, 4
• Modo Forced Coag (efeito 2, 60W) para pré-coagulação do pedículo antes do corte 4

Para esfincterotomia:

• Modo Endocut I (efeito 1-2, duração 3, intervalo 3) 4
• Modo Forced Coag (efeito 2, 60W) para controlar sangramento pós-esfincterotomia 4

Para dissecção submucosa endoscópica (ESD):

• Modo Endocut Q (efeito 2-3, duração 1, intervalo 3) para incisão mucosa 5
• Modo Drycut (efeito 5, 60W) para dissecção submucosa 5
• Modo Soft Coag (efeito 5, 80W) para coagulação com ponta da faca 5

Para procedimentos cervicais (LEEP):

• Modo Endocut Q (efeito 2-3, duração de corte 1, intervalo de corte 4) com potência máxima de 30-50W 6
• Nunca usar corrente de corte puro isoladamente devido ao risco de sangramento imediato 6

Armadilhas Comuns a Evitar

Interferência Eletromagnética (EMI)

• EMI é mais comum com bisturi monopolar do que bipolar 2
• Modo de coagulação gera mais EMI que modo de corte 2
• Em pacientes com dispositivos cardíacos implantáveis, posicionar o eletrodo dispersivo o mais longe possível do gerador e do coração 2

Lesão Térmica Excessiva

• Evitar uso prolongado de corrente de coagulação pura devido ao risco de perfuração tardia, especialmente no cólon direito de parede mais fina 2
• Configurações de potência excessivamente altas aumentam dano térmico e formação de carbonização 6

Modo Soft Coagulation (VLV)

• O modo de coagulação suave mantém voltagem consistentemente <200V, resultando em coagulação tecidual previsível com vaporização e carbonização mínimas 7
• Produz coagulação mais controlada minimizando efeitos térmicos colaterais indesejáveis 7

Recomendação Prática Algorítmica

1. Para incisão com necessidade de hemostasia: Use modo blend 2 ou Endocut Q 2, 5, 4
2. Para hemostasia focal: Use modo Forced Coag ou Soft Coag com baixa potência 5, 4, 7
3. Evite corte puro em procedimentos com risco de sangramento 2, 6
4. Evite coagulação pura prolongada em tecidos de parede fina 2
5. Em pacientes com marcapasso/CDI: Prefira bisturi bipolar ou minimize uso de coagulação 2