Tratamiento de la Artritis Reactiva
Para un paciente con artritis reactiva post-infecciosa, inicie AINEs a dosis altas como terapia de primera línea para el control sintomático, considerando protección gástrica según factores de riesgo, y reserve antibióticos únicamente para infecciones por Chlamydia documentadas. 1
Manejo Sintomático Inicial
Los AINEs potentes a dosis altas constituyen el tratamiento de primera línea para la artritis reactiva aguda 1. Esta recomendación se basa en su eficacia para reducir el dolor y la inflamación articular en la fase aguda 2.
Consideraciones para el uso de AINEs:
- Evalúe riesgos cardiovasculares, gastrointestinales y renales antes de prescribir cualquier AINE 2
- Use la dosis mínima efectiva durante el tiempo más corto posible 2, 3
- Agregue protección gástrica con inhibidores de bomba de protones en pacientes con riesgo gastrointestinal aumentado (edad avanzada, historia de úlcera, uso concomitante de aspirina) 2, 4
- Los AINEs selectivos COX-2 pueden considerarse como alternativa en pacientes con alto riesgo gastrointestinal 2
Terapia con Antibióticos: Cuándo y Cuándo No
La decisión de usar antibióticos depende completamente del agente causal identificado:
Infección por Chlamydia trachomatis:
- Trate con doxiciclina o análogos - esto puede acortar el curso o abortar el inicio de la artritis 1
- El tratamiento antibiótico prolongado puede beneficiar tanto en artritis reactiva aguda como crónica con evidencia de persistencia de antígenos de Chlamydia 5
- Este es el ÚNICO escenario donde los antibióticos están claramente indicados 5, 1
Infecciones entéricas (Salmonella, Shigella, Yersinia):
- NO use antibióticos - no se ha demostrado eficacia para acortar la duración de la artritis establecida 6, 5, 1
- Los antibióticos no curan la artritis una vez establecida en estos casos 6
Terapia Adyuvante para Articulaciones Severamente Afectadas
Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides proporcionan alivio dirigido para articulaciones grandes con afectación severa 1, 4. Esta intervención es particularmente útil cuando una o dos articulaciones dominan el cuadro clínico.
Diagnóstico del Agente Causal: Clave para el Manejo
El diagnóstico de la infección desencadenante es fundamental 6:
- Obtenga cultivos de heces para microorganismos entéricos si hay historia gastrointestinal 6
- Realice pruebas de reacción de ligasa para Chlamydia trachomatis en tracto urogenital 6
- Use pruebas serológicas cuando los cultivos no sean posibles (después del inicio de la artritis) 6
- No use HLA-B27 como herramienta diagnóstica para artritis reactiva aguda 5
Advertencias Críticas
Trampa común: Prescribir antibióticos indiscriminadamente para toda artritis reactiva. Recuerde que solo la infección por Chlamydia documentada justifica tratamiento antibiótico 5, 1.
Riesgo de progresión: Aproximadamente 25% de pacientes desarrollan espondiloartritis crónica de actividad variable 6. Monitoree a largo plazo incluso cuando la artritis aguda se resuelva.
Timing del diagnóstico: La artritis típicamente se desarrolla 2-4 semanas después de la infección precedente, y en 25% de casos la infección puede ser asintomática 6, 5.
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo es generalmente bueno, aunque 25-50% de pacientes desarrollan episodios recurrentes de artritis aguda dependiendo de la infección desencadenante y posibles nuevas infecciones 6.