Is endophthalmitis of the right eye more likely caused by an endogenous or exogenous source?

Endophthalmitis Oculi Dextra: Eksogen atau Endogen?

Endophthalmitis lebih sering disebabkan oleh sumber eksogen (70-92% kasus), terutama setelah operasi mata atau trauma penetrasi, sedangkan endophthalmitis endogen hanya menyumbang 2-8% dari semua kasus endophthalmitis. 1, 2

Perbedaan Kunci Antara Eksogen dan Endogen

Endophthalmitis Eksogen

Endophthalmitis eksogen terjadi ketika mikroorganisme masuk langsung ke dalam mata melalui trauma atau prosedur bedah, dan merupakan bentuk yang paling umum. 1, 3

Sumber utama meliputi:

• Komplikasi operasi katarak - penyebab paling sering, dengan staphylococcus koagulase-negatif sebagai patogen dominan 1, 3
• Injeksi intravitreal (terutama anti-VEGF) - semakin meningkat frekuensinya, dengan staphylococcus koagulase-negatif dan streptococcus viridans sebagai penyebab utama 1
• Trauma penetrasi okular - Bacillus cereus adalah patogen mayor pada kasus ini 1
• Perluasan dari infeksi kornea (keratitis bakterial yang tidak tertangani dapat berkembang menjadi endophthalmitis) 4

Karakteristik klinis:

• Infeksi terbatas pada mata saja, tanpa demam atau leukositosis sistemik 5
• Presentasi biasanya akut dengan nyeri mata dan penurunan penglihatan 3
• Pemeriksaan menunjukkan hipopion dan inflamasi intraokular 3

Endophthalmitis Endogen

Endophthalmitis endogen terjadi melalui penyebaran hematogen dari fokus infeksi jauh, dan pasien dapat datang tanpa gejala infeksi sistemik meskipun bakteremia atau fungemia mungkin terjadi. 3, 2

Sumber infeksi primer yang paling umum:

• Sepsis intraabdominal (50% kasus dalam satu seri) 2
• Endokarditis - Staphylococcus aureus dan streptokokus adalah penyebab penting 1
• Abses hati - terutama Klebsiella pneumoniae di Taiwan dan negara Asia Timur lainnya 1
• Pneumonia nosokomial, infeksi saluran kemih, artritis septik 2

Patogen yang paling sering:

• Candida species (terutama Candida albicans) pada pasien rawat inap dengan endophthalmitis fungal endogen 4, 1, 6
• Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumoniae pada endophthalmitis bakterial endogen 2

Pendekatan Diagnostik untuk Membedakan

Riwayat Klinis yang Krusial

Tanyakan secara spesifik tentang:

• Riwayat operasi mata baru-baru ini (terutama katarak atau injeksi intravitreal dalam beberapa hari hingga minggu terakhir) - mengarah ke eksogen 1, 3
• Trauma okular penetrasi - mengarah ke eksogen 1
• Faktor risiko sistemik: diabetes (65% kasus endogen), rawat inap baru-baru ini, penyakit hati, terapi imunosupresif 2, 6
• Gejala infeksi sistemik: demam, menggigil, fokus infeksi lain 2

Pemeriksaan Diagnostik

Kultur vitreous dan/atau aqueous humor adalah standar emas untuk diagnosis definitif dan harus dilakukan sebelum memulai terapi. 7, 8

Untuk kasus yang dicurigai endogen:

• Kultur darah harus dilakukan - positif pada 83.3% kasus endogen dalam satu seri 2
• Evaluasi untuk fokus infeksi primer: imaging abdomen untuk abses hati, ekokardiografi untuk endokarditis, kultur urin 2

Catatan penting: Bakteremia atau fungemia mungkin transien, sehingga kultur darah negatif tidak menyingkirkan etiologi endogen 3

Implikasi Terapeutik

Untuk Endophthalmitis Eksogen Bakterial

• Injeksi intravitreal antibiotik adalah komponen terpenting (vancomycin plus ceftazidime atau aminoglikosida) 8, 5
• Vitrektomi pars plana pada kasus berat untuk menghilangkan debris inflamasi 7, 8
• Peran antibiotik sistemik masih kontroversial pada endophthalmitis eksogen bakterial 1, 5

Untuk Endophthalmitis Endogen

• Antibiotik sistemik HARUS diberikan untuk mengobati bakteremia dan fokus infeksi primer 1, 5
• Ditambah injeksi intravitreal antibiotik 8
• Durasi terapi minimal 4-6 minggu, tergantung resolusi lesi 9, 7

Untuk Endophthalmitis Fungal (Biasanya Endogen)

• Untuk Candida susceptible: fluconazole 800 mg loading dose, kemudian 400-800 mg daily, atau voriconazole 4, 8
• Untuk Aspergillus: amphotericin B intravena plus intravitreal amphotericin B 7, 8
• Jika ada vitritis: injeksi intravitreal wajib karena penetrasi sistemik ke vitreous buruk 9

Peringatan Penting

Jangan menggunakan injeksi subkonjungtiva saja - ini tidak efektif dan tidak boleh menggantikan pemberian intravitreal. 7, 8

Keterlibatan makula adalah indikator prognosis buruk untuk pemulihan tajam penglihatan. 7, 8

Endophthalmitis adalah kedaruratan medis - penundaan terapi dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan permanen. 3, 5