Hepatitis A: Resumen
Características Clínicas y Diagnóstico
La hepatitis A es una infección viral aguda autolimitada transmitida por vía fecal-oral que NO progresa a enfermedad hepática crónica. 1
- El período de incubación promedio es de 28 días (rango: 15-50 días), con inicio abrupto de fiebre, malestar, anorexia, náuseas, dolor abdominal, orina oscura e ictericia 2
- En niños <6 años, el 70% de las infecciones son asintomáticas y cuando hay síntomas, típicamente no presentan ictericia 2
- En adultos y niños mayores, >70% desarrollan ictericia y la enfermedad es típicamente sintomática 2
- La infectividad máxima ocurre durante las 2 semanas ANTES del inicio de ictericia o elevación de enzimas hepáticas 2
- Los niños pueden eliminar el virus hasta 10 semanas después del inicio de síntomas 2
Diagnóstico de Laboratorio
- El diagnóstico requiere detección de IgM anti-HAV en suero, que se vuelve detectable 5-10 días antes del inicio de síntomas 2, 1
- El IgG anti-HAV aparece temprano, permanece detectable de por vida y confiere protección permanente 1
- La confirmación serológica es OBLIGATORIA porque la hepatitis A no puede distinguirse clínicamente de otras hepatitis virales 2
Manejo Clínico
El tratamiento es completamente de soporte; NO existe terapia antiviral específica efectiva ni es necesaria. 1
- Proporcionar hidratación, reposo y alivio sintomático 3
- Evitar medicamentos hepatotóxicos o metabolizados por el hígado 3, 1
- Monitorear pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, INR) en pacientes con ictericia severa 3
- Hospitalizar pacientes con deshidratación por náuseas/vómitos 3
- Vigilar signos de insuficiencia hepática aguda (INR prolongado, encefalopatía hepática) 3
Complicaciones
- 10-15% de pacientes sintomáticos tienen enfermedad prolongada o recurrente hasta 6 meses 2, 1
- La tasa de mortalidad general es 0.3-0.6%, pero alcanza 1.8% en adultos >50 años 2
- Personas con enfermedad hepática crónica tienen mayor riesgo de insuficiencia hepática aguda 2
Prevención: Vacunación
La vacunación rutinaria de niños de 12-23 meses es la estrategia más efectiva para reducir la incidencia de hepatitis A. 2, 4
Poblaciones de Alto Riesgo que Requieren Vacunación
- Todos los niños de 12-23 meses de edad 2, 4
- Hombres que tienen sexo con hombres 4
- Usuarios de drogas inyectables y no inyectables 4
- Viajeros a áreas endémicas 4
- Personas con enfermedad hepática crónica (incluyendo hepatitis B o C crónica con evidencia de enfermedad hepática) 2, 4
- Personas con trastornos de factores de coagulación 4
- Personas en espera o que han recibido trasplante hepático 2, 4
Esquema de Vacunación
- La serie de vacuna debe completarse según el esquema autorizado para protección a largo plazo 4
- Para viajeros a áreas endémicas, iniciar vacunación tan pronto como se considere el viaje 4
- La protección puede asumirse dentro de 4 semanas después de la primera dosis 4
- Para viajeros que parten en <4 semanas, considerar agregar inmunoglobulina (IG) 0.02 mL/kg en sitio de inyección diferente 4
Profilaxis Post-Exposición
Las personas recientemente expuestas a HAV que no han recibido previamente la vacuna deben recibir IG (0.02 mL/kg) lo antes posible. 2
Algoritmo de Decisión Post-Exposición
- Administrar IG dentro de 2 semanas de la exposición (eficacia no establecida después de 2 semanas) 2, 3
- Para personas sanas: la vacuna contra hepatitis A sola es ahora preferida 1
- Usar IG para:
- La vacuna puede administrarse simultáneamente con IG en sitios anatómicos separados 2
- Personas que recibieron 1 dosis de vacuna >1 mes antes de la exposición NO necesitan IG 2
Rastreo de Contactos
- Confirmar infección por HAV en caso índice mediante IgM anti-HAV antes de tratar contactos 2
- NO se recomienda tamizaje de contactos para inmunidad antes de administrar IG (causaría retraso) 2
- Administrar profilaxis a compañeros de celda/habitación, contactos sexuales y personas con contacto personal cercano continuo 2, 3
Control de Brotes
Durante brotes comunitarios, considerar programas de vacunación acelerada como medida de control adicional. 2, 4
- La vacunación rutinaria infantil ha reducido dramáticamente los brotes comunitarios grandes 4
- Los brotes limitados entre adultos de alto riesgo requieren esfuerzos de vacunación enfocados 4
- Reportar brotes a autoridades de salud pública para investigación epidemiológica 3
- Implementar medidas de higiene: lavado de manos frecuente, saneamiento adecuado, agua potable segura 3
Consideraciones Especiales
- La vacunación de manipuladores de alimentos puede considerarse en áreas donde las autoridades locales lo determinen apropiado, aunque no es económicamente justificable a nivel nacional 2
- En centros de cuidado infantil con brotes, usar IG según recomendaciones; niños no vacunados que reciben IG también deben recibir vacuna 2