What are the key differences in diagnosis and treatment between pneumonia and influenza in a pediatric patient?

Signes distinctifs et prise en charge : Pneumonie vs Influenza chez l'enfant

Distinction clinique clé

La distinction entre pneumonie bactérienne et influenza pure repose principalement sur les tests virologiques rapides et la présence de signes cliniques, radiologiques ou biologiques suggérant une co-infection bactérienne, car l'influenza seule ne nécessite pas d'antibiotiques. 1

Approche diagnostique algorithmique

Tests virologiques (PRIORITÉ)

• Effectuer systématiquement des tests rapides pour l'influenza chez tout enfant avec pneumonie communautaire, car un test positif modifie la prise en charge en réduisant le besoin d'antibiotiques et en guidant l'utilisation d'antiviraux 1
• Un test d'influenza positif sans signes de co-infection bactérienne élimine le besoin d'antibiothérapie 1

Signes cliniques évocateurs de co-infection bactérienne

Signes respiratoires sévères nécessitant une évaluation urgente: 1, 2

• Fréquence respiratoire nettement élevée avec grunting
• Tirage intercostal marqué
• Dyspnée avec signes auscultatoires
• Cyanose
• SpO₂ ≤92% 3, 4

Signes systémiques suggérant une surinfection bactérienne: 1, 2

• Fièvre prolongée ≥7 jours (plus fréquente avec co-infection) 5
• Sécrétions nasales jaunes (suggèrent surinfection bactérienne) 2
• Détérioration clinique après amélioration initiale
• Convulsions ou altération de la conscience 5
• Signes de septicémie (pâleur extrême, hypotension, nourrisson hypotonique) 1

Examens paracliniques

Tests NON recommandés pour distinguer viral vs bactérien: 1

• Les marqueurs inflammatoires (CRP, VS, procalcitonine) ne peuvent pas être utilisés seuls pour différencier pneumonie virale de bactérienne 1
• Tests antigéniques urinaires pneumococciques non recommandés chez l'enfant (faux positifs fréquents) 1

Tests utiles en cas de maladie sévère: 1

• Formule sanguine complète (leucocytes <15×10⁹/L dans 89% des pneumonies grippales) 6
• Radiographie thoracique si hypoxie, maladie sévère ou détérioration malgré traitement 1
• Hémocultures chez les enfants gravement malades 1
• Oxymétrie de pouls systématique 1, 3

Prise en charge thérapeutique

Influenza SANS signes de co-infection bactérienne

Traitement antiviral: 2, 3, 7

• Oseltamivir est le médicament de choix si symptômes <48 heures 2, 3
• Posologie selon le poids: 15-23 kg: 45 mg 2×/jour; 23-40 kg: 60 mg 2×/jour; >40 kg: 75 mg 2×/jour 2
• Durée: 5 jours 2, 7
• Chez l'enfant gravement malade hospitalisé, peut être utilisé si symptômes <6 jours 1, 3

Traitement de support: 2, 3

• Antipyrétiques (paracétamol ou ibuprofène, JAMAIS d'aspirine) 1, 2
• Hydratation adéquate 2, 3
• Pas d'antibiotiques nécessaires 1

Influenza AVEC signes de co-infection bactérienne

Antibiothérapie empirique obligatoire: 1, 2

• Co-amoxiclav est l'antibiotique de choix chez les enfants <12 ans (couvre S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae) 1, 2
• Alternatives si allergie à la pénicilline: clarithromycine ou céfuroxime 1, 2
• Voie intraveineuse si maladie sévère avec pneumonie pour assurer des taux sériques élevés 1
• Ajouter un deuxième agent (clarithromycine ou céfuroxime) si pneumonie sévère ne répondant pas 1

Antiviraux en association: 1, 2

• Oseltamivir maintenu en parallèle de l'antibiothérapie 1, 2

Critères d'hospitalisation

Indications formelles d'admission: 1, 4

• Signes de détresse respiratoire (fréquence respiratoire élevée, grunting, tirage)
• Cyanose ou SpO₂ ≤92% 4
• Déshydratation sévère
• Altération de la conscience
• Convulsions compliquées ou prolongées
• Signes de septicémie 1

Prise en charge hospitalière: 1, 3, 4

• Oxygénothérapie pour maintenir SpO₂ >92% (lunettes nasales, masque ou tente) 3, 4
• Liquides intraveineux à 80% des besoins de base si intolérance orale 3
• Surveillance 4×/jour: SpO₂, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, état neurologique 4

Critères de sortie hospitalière

L'enfant peut sortir quand: 3, 4

• Amélioration clinique claire
• Stabilité physiologique
• Tolérance de l'alimentation orale
• Fréquence respiratoire <40/min
• SpO₂ >92% à l'air ambiant en éveil 3, 4

Pièges à éviter

Erreur fréquente: Prescrire systématiquement des antibiotiques pour toute pneumonie avec test d'influenza positif - 68% des pneumonies grippales nécessitent une hospitalisation mais la mortalité reste faible (0,7%) sans antibiotiques si pas de co-infection 6

Populations à risque accru de co-infection bactérienne: 8, 9, 5

• Enfants ≤5 ans (95% des cas de pneumonie grippale avec co-infection) 5
• Enfants avec comorbidités chroniques 1, 5
• Co-infection bactérienne augmente le risque d'insuffisance respiratoire de 3,7 fois 9
• Pathogènes bactériens les plus fréquents: H. influenzae, M. catarrhalis (gram négatifs prédominants) 5