What is the best way to utilize nebulizers to administer Flovent (fluticasone) and Ventolin (albuterol) for a child with severe asthma or pneumonia?

Utilisation des nébuliseurs pour l'asthme sévère/pneumonie chez l'enfant (Flovent + Ventolin)

Recommandation principale

Pour un enfant avec asthme sévère aigu ou pneumonie avec bronchospasme, utilisez le Ventolin (salbutamol) par nébuliseur avec oxygène comme gaz propulseur, mais le Flovent (fluticasone) inhalé ne doit PAS être administré par nébuliseur - utilisez plutôt des corticostéroïdes systémiques oraux (prednisolone) pendant la phase aiguë. 1, 2

Protocole pour l'asthme sévère aigu chez l'enfant

Identification de la sévérité

• Asthme sévère: fréquence respiratoire >50/min, pouls >140/min, utilisation des muscles accessoires, incapacité de parler/manger, DEP <50% prédit 1, 2
• Signes de danger vital: cyanose, thorax silencieux, effort respiratoire faible, fatigue/épuisement, agitation ou conscience réduite, DEP <33% prédit 1, 2

Administration du Ventolin (salbutamol) par nébuliseur

Dose initiale:

• Salbutamol 5 mg (ou 0,15 mg/kg) par nébulisation avec oxygène à 6-8 L/min comme gaz propulseur 1, 2
• Pour les très jeunes enfants, utilisez la moitié de la dose 1, 2
• Répétez toutes les 15-30 minutes pendant les 3 premières doses 1

Si pas d'amélioration après 15-30 minutes:

• Continuez le salbutamol toutes les 15-30 minutes 1, 2
• Ajoutez ipratropium 250 mcg au nébuliseur, répété toutes les 6 heures jusqu'à amélioration 1, 2

Une fois stabilisé:

• Réduisez la fréquence à toutes les 1-4 heures selon les besoins 1

Pourquoi l'oxygène comme gaz propulseur?

L'oxygène doit être utilisé comme gaz propulseur pour les nébulisations chez les enfants avec asthme sévère aigu car ils sont hypoxiques. 3, 4, 2 Cela traite simultanément le bronchospasme (via le médicament) et l'hypoxémie (via l'oxygène). 4

• Débit d'oxygène: 6-8 L/min pour obtenir des particules de 2-5 μm, taille optimale pour atteindre les petites voies aériennes 3, 4
• Exception critique: Si l'enfant a une rétention documentée de CO2 avec acidose, utilisez l'air comprimé pour éviter d'aggraver l'hypercapnie 4

Corticostéroïdes: systémiques, PAS nébulisés

Administrez TOUJOURS des corticostéroïdes systémiques précocement dans les exacerbations modérées à sévères: 1, 2

• Prednisolone 2 mg/kg/jour pendant 3 jours (maximum 40 mg/jour) par voie orale 1, 2
• Ou hydrocortisone 100 mg IV toutes les 6 heures si l'enfant ne peut pas prendre de médicaments oraux 1

Le Flovent (fluticasone) nébulisé n'a PAS sa place dans l'asthme aigu: 4

• Les corticostéroïdes nébulisés manquent de preuves d'essais contrôlés randomisés chez les enfants asthmatiques 4
• Ils ne doivent être prescrits qu'après révision par un spécialiste respiratoire 4

Technique d'administration optimale

Choix de l'interface

• Embout buccal préféré pour les enfants capables de l'utiliser (meilleure déposition du médicament) 2
• Masque facial pour les bébés, jeunes enfants qui ne tolèrent pas l'embout, ou enfants gravement malades 1, 2
• N'utilisez JAMAIS de masque pour les corticostéroïdes nébulisés (si prescrits) - seulement l'embout buccal 3, 4

Durée du traitement

• Le traitement dure environ 5-15 minutes jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de brouillard dans la chambre du nébuliseur 5
• Le patient doit respirer calmement, profondément et régulièrement en position assise confortable 5

Préparation du médicament

• Ventolin (salbutamol) 0,083% solution: utilisez la fiole entière de 3 mL (2,5 mg) sans dilution 5
• Videz complètement le contenu de la fiole dans le réservoir du nébuliseur 5

Escalade thérapeutique pour non-répondeurs

Si l'enfant ne s'améliore pas malgré le traitement intensif:

• Envisagez une perfusion d'aminophylline: dose de charge de 5 mg/kg IV sur 20 minutes (omettez si déjà sous théophylline), puis entretien de 1 mg/kg/heure 1, 2
• Nébulisation continue peut être considérée pour les attaques très sévères avec surveillance en soins intensifs 1, 6, 7
  • Dose: 0,3 mg/kg/heure de salbutamol par nébulisation continue 7
  • Cette approche améliore plus rapidement l'état clinique que la nébulisation intermittente et réduit la durée d'hospitalisation 7

Surveillance pendant le traitement

Maintenez la saturation en oxygène >92% 1, 2

Surveillez la réponse clinique: 2

• Diminution de la fréquence respiratoire
• Réduction de l'utilisation des muscles accessoires
• Amélioration de l'entrée d'air à l'auscultation
• Mesure du DEP avant et après chaque nébulisation (si l'enfant est capable) 1

Pièges courants à éviter

Ne confondez pas asthme aigu et gestion chronique: 4

• Les nébuliseurs ne sont PAS indiqués pour l'asthme intermittent ou les infections virales des voies respiratoires supérieures 4
• Les inhalateurs-doseurs avec chambre d'espacement sont aussi efficaces que les nébuliseurs dans l'asthme sévère aigu et devraient être considérés comme alternative 4, 8

N'utilisez JAMAIS d'eau pour la nébulisation - cela peut causer une bronchoconstriction 3, 4

Ne retardez pas les corticostéroïdes systémiques en essayant d'abord les corticostéroïdes nébulisés - ils sont le traitement de référence 1, 2

Transition vers le traitement de sortie

24-48 heures avant la sortie: 1

• Passez au traitement de sortie en utilisant et en enseignant un système d'administration approprié pour l'âge de l'enfant
• Assurez-vous que l'enfant est sous médication de sortie depuis 24 heures avec technique d'inhalation vérifiée 1
• Le Flovent (fluticasone) peut alors être prescrit par inhalateur-doseur avec chambre d'espacement pour le contrôle à long terme

Entretien de l'équipement

• Changez les pièces jetables du nébuliseur tous les 3 mois 3, 4
• Faites réviser les compresseurs annuellement 3, 4
• Nettoyez le nébuliseur après chaque utilisation selon les instructions du fabricant 5