Causa Mais Comum de Dor Abdominal Pós-Prandial em Mulher com Fibromialgia
A síndrome do intestino irritável (SII) é a causa mais comum de dor abdominal pós-prandial em mulheres com fibromialgia, afetando 50-81% destas pacientes, com predominância dos subtipos misto e constipação. 1, 2
Epidemiologia e Comorbidade
A coexistência entre fibromialgia e distúrbios gastrointestinais funcionais é extremamente prevalente:
- 73-81% das pacientes com fibromialgia apresentam disfunção intestinal, comparado com apenas 37% em pacientes com doença articular degenerativa e nenhum controle saudável 1
- Entre 20-50% das pacientes com fibromialgia têm SII concomitante, sendo esta a comorbidade gastrointestinal mais comum 3, 2
- 63% das pacientes com fibromialgia apresentam alternância entre diarréia e constipação, padrão característico de SII misto 1
- 64% relatam dor abdominal frequente, sendo 47% relacionada ao estresse 1
Características Clínicas Distintivas
As manifestações gastrointestinais em pacientes com fibromialgia incluem:
- Dor abdominal pós-prandial que piora com alimentação, característica de dispepsia funcional e SII 3
- Distensão abdominal e gases em 59% das pacientes 1
- Náusea em 21% das pacientes 1
- Padrão intestinal irregular alternando com regular em 81% 1
- Saciedade precoce e plenitude pós-prandial quando há sobreposição com dispepsia funcional 3
Mecanismo Fisiopatológico
A relação entre fibromialgia e sintomas gastrointestinais é bidirecional:
- A dor visceral funciona como fator desencadeante que exacerba os sintomas de fibromialgia, aumentando o número e intensidade dos episódios de dor musculoesquelética 4
- A sensibilização central característica da fibromialgia amplifica a percepção de estímulos dolorosos viscerais 4, 5
- A dor visceral correlaciona-se diretamente com todos os parâmetros de dor da fibromialgia e inversamente com limiares de dor muscular 4
- O tratamento da condição visceral (dietético para SII por 6 meses) reduz significativamente a dor e hiperalgesia da fibromialgia 4
Abordagem Diagnóstica Diferencial
Embora SII seja a causa mais comum, é essencial excluir outras condições:
Causas Funcionais Comuns
- Dispepsia funcional afeta 25-40% das pacientes com fibromialgia, apresentando-se com dor epigástrica, queimação, plenitude pós-prandial e saciedade precoce 3, 6
- Gastroparesia é indistinguível da dispepsia funcional baseando-se apenas em sintomas, podendo apresentar náusea e vômito pós-prandial 3, 6
Exclusão de Causas Orgânicas
- Doença ulcerosa péptica deve ser excluída com endoscopia digestiva alta em pacientes ≥55 anos ou com sintomas de alarme 7, 8
- Doença inflamatória intestinal pode causar dor abdominal multifatorial, mas apresenta características inflamatórias distintas 3
Critérios para Reconhecimento de SII em Fibromialgia
Utilize os critérios de Roma para diagnóstico:
- Dor abdominal recorrente pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses 3
- Associada com 2 ou mais dos seguintes: melhora com defecação, mudança na frequência das evacuações, mudança na forma das fezes 3
- Agravação pela alimentação em 50% das ocasiões dentro de 90 minutos após comer 3
- Dor não relacionada à defecação favorece dispepsia funcional sobre SII 7
Armadilhas Clínicas Importantes
- Não atribua sintomas persistentes apenas à fibromialgia sem investigar adequadamente a causa gastrointestinal, pois o tratamento da condição visceral melhora significativamente os sintomas da fibromialgia 4
- 50% das pacientes com fibromialgia relatam que suas queixas intestinais pioram durante exacerbações da doença articular 1
- Evite NSAIDs, que pioram doença ulcerosa péptica e estão associados à dispepsia em múltiplos estudos populacionais 7
- Vômito persistente não é característico de distúrbios funcionais e exige investigação para doença estrutural 8, 6
- Sintomas de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, vômitos persistentes, idade ≥55 anos) exigem endoscopia urgente ou não-urgente 7, 8
Estratégia de Manejo Integrado
O tratamento deve abordar tanto a fibromialgia quanto a condição gastrointestinal:
- Avaliação e tratamento sistemáticos das comorbidades de dor visceral devem fazer parte da estratégia de manejo da fibromialgia 4
- Modificação dietética para SII por 6 meses demonstrou redução significativa da dor e hiperalgesia da fibromialgia 4
- Terapia cognitivo-comportamental pode ajudar pacientes a lidar com dor e melhorar qualidade de vida 3, 9
- Abordagem multidisciplinar incorporando terapias não-farmacológicas e medicações para sintomas problemáticos é mais efetiva 9