Uso de Cloruro de Sodio 0.45% en Hipokalemia Leve a Moderada
El cloruro de sodio 0.45% (solución salina hipotónica) NO debe utilizarse como fluido primario para corregir hipokalemia leve a moderada, independientemente del nivel de sodio sérico, ya que no aborda directamente el déficit de potasio y puede empeorar la hipokalemia al diluir aún más las concentraciones séricas de potasio. 1
Contexto Fisiológico Crítico
La hipokalemia leve a moderada (K+ 3.0-3.5 mEq/L) requiere reposición directa de potasio, no simplemente corrección de volumen con soluciones hipotónicas. 1, 2 El uso de solución salina 0.45% puede estar indicado cuando existe hipernatremia concomitante (Na+ >145 mEq/L) que requiere corrección simultánea, pero el potasio debe agregarse a esta solución. 3
Valores de Sodio y Decisiones de Fluidos
Cuando el Sodio es Normal o Bajo (Na+ ≤145 mEq/L):
- NO utilizar solución salina 0.45% para tratar hipokalemia 1
- Usar solución salina isotónica (0.9% NaCl) o Ringer Lactato con potasio agregado si se requiere reposición intravenosa 1
- La concentración de potasio en el fluido IV debe ser 20-40 mEq/L para hipokalemia leve a moderada 1
Cuando el Sodio está Elevado (Na+ >145 mEq/L):
- Considerar solución salina 0.45% SOLAMENTE si existe hipernatremia que requiere corrección 3
- Agregar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) a la solución hipotónica 3
- La velocidad de corrección del sodio no debe exceder 8-10 mEq/L/día para evitar edema cerebral 3
- Monitorear sodio cada 4-6 horas durante la corrección inicial 3
Algoritmo de Tratamiento para Hipokalemia Leve a Moderada
Paso 1: Evaluar Severidad y Contexto
- K+ 3.0-3.5 mEq/L: Hipokalemia leve, generalmente asintomática 1
- K+ 2.5-2.9 mEq/L: Hipokalemia moderada, riesgo significativo de arritmias 1
- Verificar magnesio sérico (objetivo >0.6 mmol/L o >1.5 mg/dL) - la hipomagnesemia es la causa más común de hipokalemia refractaria 1
Paso 2: Determinar Vía de Administración
Reposición Oral (Preferida): 1, 2
- Cloruro de potasio 20-60 mEq/día dividido en 2-3 dosis
- Más seguro y mejor tolerado que la vía intravenosa
- Evita picos y valles en los niveles séricos
Reposición Intravenosa (Indicaciones Específicas): 1
- K+ ≤2.5 mEq/L con cambios electrocardiográficos
- Síntomas neuromusculares severos
- Arritmias cardíacas activas
- Tracto gastrointestinal no funcional
- Pacientes en terapia con digitálicos
Paso 3: Selección de Fluido IV (Si Necesario)
Si Na+ es Normal (135-145 mEq/L):
- Usar solución salina 0.9% NaCl + 20-40 mEq/L KCl 1
- Velocidad máxima: 10 mEq/hora por línea periférica 1
- Concentración máxima periférica: ≤40 mEq/L 1
Si Na+ está Bajo (<135 mEq/L):
- Usar solución salina 0.9% NaCl + 20-40 mEq/L KCl 1
- NO usar solución hipotónica que empeoraría la hiponatremia 3
Si Na+ está Alto (>145 mEq/L):
- Calcular déficit de agua libre: Déficit = TBW × [(Na+ actual/Na+ deseado) - 1] 3
- Usar D5W como fluido primario para hipernatremia 3
- Si se usa solución salina 0.45%, agregar 20-30 mEq/L de potasio 3
- Corregir sodio a velocidad ≤8-10 mEq/L/día 3
Intervenciones Concurrentes Críticas
Corrección de Magnesio (PRIORITARIO):
- Verificar y corregir magnesio ANTES de reponer potasio 1
- La hipomagnesemia causa disfunción de los sistemas de transporte de potasio 1
- Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) por mejor biodisponibilidad 1
- Dosis típica: 200-400 mg de magnesio elemental diario, dividido en 2-3 dosis 1
Ajustes de Medicamentos:
- Reducir o suspender diuréticos perdedores de potasio si K+ <3.0 mEq/L 1
- Considerar agregar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona 25-100 mg/día, amilorida 5-10 mg/día) en lugar de suplementación crónica 1
- Evitar AINEs completamente - causan retención de sodio y empeoran función renal 1
Monitoreo Específico
Fase Inicial (Primeros 7 Días):
- Verificar K+ y función renal a los 2-3 días y nuevamente a los 7 días 1
- Si se administra potasio IV, verificar K+ cada 1-2 horas hasta estabilización 1
- Monitoreo electrocardiográfico continuo si K+ ≤2.5 mEq/L 1
Fase de Mantenimiento:
- Mensualmente durante los primeros 3 meses 1
- Cada 3-6 meses posteriormente 1
- Más frecuente si hay insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, o uso de medicamentos que afectan el potasio 1
Errores Comunes a Evitar
Nunca usar solución salina 0.45% como fluido primario para hipokalemia sin hipernatremia concomitante - esto diluye aún más el potasio sérico 1, 3
Nunca suplementar potasio sin verificar y corregir magnesio primero - esta es la razón más común de falla terapéutica 1
No administrar digoxina antes de corregir hipokalemia - aumenta dramáticamente el riesgo de arritmias letales 1
Evitar combinar suplementos de potasio con inhibidores de SRAA sin monitoreo estrecho - riesgo de hiperkalemia 1
No usar bicarbonato de sodio o sales de potasio no-cloruro - empeoran la alcalosis metabólica frecuentemente presente 1