What is the diagnostic workflow for a patient suspected of having Squamous Cell Carcinoma (SCC) with a history of prolonged sun exposure, fair skin, or previous skin cancers?

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Workflow Diagnostico del Carcinoma de Células Escamosas (SCC)

Evaluación Clínica Inicial

El diagnóstico de SCC cutáneo comienza con un examen físico completo de la piel y palpación de ganglios linfáticos regionales, seguido de biopsia para confirmación histológica. 1

Características Clínicas Sospechosas

Buscar específicamente las siguientes características que sugieren SCC:

  • Herida que no cicatriza durante 4 semanas o más 2
  • Lesión de crecimiento rápido, especialmente si tiene aspecto de tejido de granulación exuberante 2
  • Úlcera profunda con borde elevado o enrollado 2
  • Área de hiperqueratosis rodeada por piel elevada 2
  • Alteración en la sensación de la lesión (hormigueo o dolor aumentado) 2

Examen de Ganglios Linfáticos Regionales

  • Palpar cuidadosamente las cuencas ganglionares regionales en todos los pacientes, especialmente en lesiones de alto riesgo 2, 1
  • La ecografía de ganglios linfáticos está altamente recomendada, particularmente en tumores con características de alto riesgo 1

Confirmación Diagnóstica por Biopsia

Realizar biopsia por escisión completa con márgenes estrechos es el método preferido para obtener información diagnóstica y de estadificación más precisa. 2, 1

Requisitos Técnicos de la Biopsia

  • La biopsia debe incluir dermis reticular profunda para detectar histología infiltrativa que puede estar presente solo en los márgenes profundos 3, 1
  • Si la escisión completa no es posible, realizar biopsia por punch o biopsia incisional profunda 1, 4
  • Evitar biopsias superficiales tangenciales ya que frecuentemente pierden componentes agresivos en la profundidad 3

Información Clínica Esencial para el Patólogo

Documentar en la requisición:

  • Localización anatómica exacta 3
  • Si es lesión primaria o recurrente 3
  • Historia de radiación previa 3
  • Estado de inmunosupresión 3
  • Tamaño clínico de la lesión 3

Estratificación de Riesgo

Después de la confirmación histológica, clasificar el tumor según características de alto riesgo:

Características de Alto Riesgo que Requieren Evaluación Adicional

  • Tamaño ≥5 cm de diámetro 2
  • Grosor histológico >6 mm 1
  • Invasión perineural 1
  • Invasión subcutánea 1
  • Alto grado histológico 1
  • Tumor recurrente 1
  • Localización en áreas de alto riesgo (cabeza y cuello) 1

Estudios de Imagen

Para Tumores de Alto Riesgo (≥5 cm o con características agresivas)

Realizar imagen del tumor primario con RM (preferida) o TC para evaluar extensión a estructuras subyacentes (tendones, nervios, vasos). 2

  • La RM es la investigación de elección para tumores grandes o en sitios anatómicos difíciles 2
  • La TC puede utilizarse cuando la RM no está disponible 2

Estadificación para Metástasis

Para pacientes con SCC primario ≥5 cm o síntomas sugestivos de diseminación metastásica, realizar estadificación con FDG-PET/TC cuando esté disponible. 2

  • Síntomas que indican necesidad de estadificación: dolor óseo localizado, pruebas de función hepática alteradas, disnea 2
  • No se recomienda imagen de rutina para diseminación local o sistémica en ausencia de hallazgos clínicos 2

Evaluación de Ganglios Linfáticos Sospechosos

  • Si hay ganglios linfáticos agrandados o sospechosos clínicamente, realizar aspiración con aguja fina (FNA) para confirmación histológica 2, 1
  • Alternativamente, biopsia abierta de ganglio linfático si la FNA no es concluyente 1

Discusión Multidisciplinaria

Todos los pacientes con SCC deben ser discutidos en junta multidisciplinaria cuando sea posible, con dermatólogo, cirujano plástico, histopatólogo y oncólogo. 2

Esto permite:

  • Revisión de la histología 2
  • Planificación de estadificación 2
  • Planificación del tratamiento 2

Vigilancia Post-Diagnóstico

Frecuencia de Seguimiento

  • Pacientes con historia de SCC deben tener examen clínico completo de piel al menos una vez al año, ajustando la frecuencia según el riesgo individual 2
  • Si se diagnostica un SCC, realizar seguimiento cada 3 meses 2
  • Incluir evaluación de cuencas ganglionares regionales en cada visita para lesiones de alto riesgo 2

Educación del Paciente

  • Asesorar sobre el riesgo de nuevos cánceres de piel primarios: 40.7% a 5 años después del primer NMSC, 82% después de más de uno 2
  • Riesgo aumentado de melanoma: riesgo relativo de 3.62 después del diagnóstico de SCC 2
  • Enseñar autoexamen de piel mensual 2
  • Enfatizar protección solar, evitar el sol y evitar camas de bronceado 2

Trampas Comunes a Evitar

  • No realizar disección ganglionar electiva sin evidencia de compromiso ganglionar, debido a la morbilidad asociada con linfedema regional 2
  • Mantener bajo umbral para biopsia en poblaciones de alto riesgo (historia de cáncer de piel previo, inmunosupresión, exposición solar prolongada) 2, 5
  • No subestimar lesiones en pacientes con epidermólisis bullosa donde los SCC pueden parecerse a úlceras no malignas 2
  • En imágenes PET, considerar que puede haber captación inespecífica de isótopo en heridas crónicas de piel, ganglios reactivos, esófago y médula ósea 2

References

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Best Biopsy Technique for Small Basal Cell Carcinoma

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Guideline

Evaluation and Management of Suspicious Skin Lesions

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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