Options thérapeutiques pour le carcinome épidermoïde cutané
La chirurgie d'excision avec des marges adéquates est le traitement de première intention pour la majorité des carcinomes épidermoïdes cutanés, offrant les meilleurs taux de guérison et le meilleur contrôle local de la maladie. 1
Traitement des carcinomes épidermoïdes primaires
Chirurgie
- L'excision standard avec des marges de 4 à 6 mm jusqu'au tissu adipeux sous-cutané moyen est recommandée pour les carcinomes épidermoïdes à faible risque 1
- Pour les lésions à haut risque (>2 cm de diamètre ou grade histologique élevé), des marges d'au moins 6 mm sont nécessaires pour obtenir des taux de guérison de 95% 1
- La chirurgie micrographique de Mohs est particulièrement recommandée pour les carcinomes épidermoïdes à haut risque, offrant un contrôle histologique complet des marges 1
- Une excision chirurgicale complète est essentielle car une excision incomplète est associée à un pronostic défavorable 1
Autres modalités chirurgicales
- Curetage et électrodessication: peut être envisagé pour les petites tumeurs (<1 cm), bien différenciées, à croissance lente sur des zones exposées au soleil 1
- Cryochirurgie: peut être utilisée pour des cas sélectionnés dans des centres spécialisés, mais n'est pas appropriée pour les maladies récurrentes localement 1
Radiothérapie
- La radiothérapie seule offre des taux de guérison à court et à long terme comparables aux autres traitements 1
- Particulièrement indiquée pour les lésions de la lèvre, du vestibule nasal et de l'oreille où elle peut donner le meilleur résultat cosmétique et/ou fonctionnel 1
- Peut être le traitement de choix pour les tumeurs très avancées où la morbidité chirurgicale serait trop élevée 1
Traitements topiques et autres approches non chirurgicales
- Réservés aux cas où la chirurgie ou la radiothérapie sont contre-indiquées ou impraticables 1
- Options incluant le 5-fluorouracile topique, l'imiquimod, la thérapie photodynamique (PDT) 1
- Les données ne soutiennent pas actuellement l'utilisation de ces modalités pour le traitement du carcinome épidermoïde invasif 1
Traitement des carcinomes épidermoïdes avancés ou métastatiques
Traitement locorégional
- Pour les patients présentant une atteinte ganglionnaire, une dissection ganglionnaire régionale est préférable 1
- La radiothérapie seule est une alternative lorsque la chirurgie n'est pas initialement faisable 1
- L'atteinte parotidienne est un facteur pronostique défavorable; une parotidectomie superficielle doit être réalisée si le cancer s'étend dans le parenchyme parotidien 1
Traitement adjuvant
- La radiothérapie postopératoire est recommandée en cas d'invasion périnerveuse importante, de marges positives après chirurgie, ou d'atteinte ganglionnaire dans la région tête et cou 1
- La chimioradiothérapie concomitante peut être envisagée pour les carcinomes épidermoïdes à haut risque 1
Thérapies systémiques
- Le cétuximab (inhibiteur du récepteur du facteur de croissance épidermique) est indiqué:
- En combinaison avec la radiothérapie pour le traitement initial du carcinome épidermoïde localement ou régionalement avancé de la tête et du cou 2
- En combinaison avec une chimiothérapie à base de platine et de fluorouracile pour le traitement de première ligne des patients atteints de maladie récurrente locorégionale ou métastatique 2
- En monothérapie pour le traitement des patients atteints de carcinome épidermoïde récurrent ou métastatique après échec d'une thérapie à base de platine 2
Suivi
- La détection précoce et le traitement améliorent la survie des patients atteints de maladie récurrente 1
- 95% des récidives locales et 95% des métastases sont détectées dans les 5 ans 1
- Un suivi pendant 5 ans est recommandé pour les patients ayant eu un carcinome épidermoïde à haut risque 1
- Les patients doivent être formés à l'auto-examen dans la mesure du possible 1
Considérations particulières
- Les patients immunodéprimés, notamment les receveurs de transplantation d'organes solides, présentent un risque métastatique 2 à 3 fois plus élevé 1
- Une approche multidisciplinaire est fortement encouragée pour les patients présentant des carcinomes épidermoïdes avancés ou métastatiques 1
- Pour les patients immunodéprimés avec carcinome épidermoïde à haut risque ou métastatique, une réduction de la dose des agents immunosuppresseurs peut être envisagée 1