Padrões da Rosácea
A rosácea é diagnosticada e classificada por uma abordagem baseada em fenótipos, onde eritema centrofacial persistente com intensificação periódica e alterações fimatosas são independentemente diagnósticos, enquanto rubor, telangiectasias, lesões inflamatórias e manifestações oculares representam características maiores que não são individualmente diagnósticas. 1, 2
Características Diagnósticas Independentes
Duas características são consideradas diagnósticas de forma independente:
- Eritema centrofacial persistente associado à intensificação periódica por fatores desencadeantes (exercício, exposição ao ar livre, mudanças de temperatura) 1, 2, 3
- Alterações fimatosas caracterizadas por espessamento da pele devido à hiperplasia das glândulas sebáceas, inflamação, deformação e locais envolvidos 1, 2
Características Maiores (Não Diagnósticas Isoladamente)
As seguintes manifestações são características importantes mas não são diagnósticas quando presentes isoladamente 1, 2:
Rubor/Eritema Transitório
- Avaliado por intensidade, frequência, duração, área envolvida e sintomas associados 2
- Geralmente dura menos de cinco minutos e pode se estender ao pescoço e tórax 4
- Frequentemente acompanhado por sensação de calor 4
Eritema Persistente
- Avaliado por intensidade e extensão 2
- Localização centrofacial é essencial (bochechas, nariz, queixo e testa) 3, 5
Pápulas e Pústulas Inflamatórias
- Avaliadas pelo número de lesões e extensão do envolvimento facial 2
- Desenvolvem-se sobre o fundo eritematoso 6
Telangiectasias
- Avaliadas pelo tamanho dos vasos e extensão do envolvimento 2
- Comumente presentes nas bochechas, nariz e orelhas 3
Manifestações Oculares
- Incluem blefarite, conjuntivite e ceratite 2
- Blefarite é a manifestação ocular mais comum 7
- Sintomas incluem queimação, ardência, secura, sensação de corpo estranho ou terçóis recorrentes 3
- Em crianças, a rosácea ocular pode preceder as manifestações cutâneas e apresentar envolvimento corneano com potencial para comprometimento visual grave 8, 3
Características Menores
Sintomas adicionais associados à rosácea incluem 2:
- Sensação de queimação e ardência
- Edema facial
- Sensação de secura
- Placas eritematosas e descamação (menos comuns) 4
Fisiopatologia Subjacente
A rosácea envolve desregulação dos sistemas imunológicos inato e adaptativo 1, 2:
- Níveis aumentados de peptídeos antimicrobianos, neuropeptídeos e espécies reativas de óxido nítrico 1, 2
- Fatores desencadeantes como ácaros Demodex e radiação ultravioleta ativam vias inflamatórias 1, 2
- Desregulação neurovascular contribui para o espectro de características clínicas 5
Considerações Especiais para Diagnóstico
Em Peles Mais Escuras
- O diagnóstico pode ser desafiador em fototipos V e VI, pois eritema e telangiectasias podem não ser visíveis 2
- Enfatizar hiperpigmentação e sintomas de queimação/ardência 2, 8
Em Crianças
- Terçóis recorrentes aumentam o risco de desenvolver rosácea na idade adulta 8
- Manifestações oculares frequentemente aparecem antes dos sinais cutâneos 8
- Podem apresentar calázios recorrentes, ceratoconjuntivite crônica ou disfunção das glândulas meibomianas 8
- Assimetria do envolvimento ocular sugere rosácea ocular em crianças 8
- Atopia associada é comum em casos pediátricos 8
Evolução da Classificação
A abordagem atual mudou de classificação baseada em subtipos para classificação baseada em fenótipos 1, 2:
- A classificação anterior incluía quatro subtipos: eritematotelangiectásica, papulopustular, fimatosa e ocular 6, 4, 9
- A abordagem fenotípica permite avaliação e tratamento mais personalizados baseados nas manifestações específicas presentes em cada paciente 2
- Cada característica fenotípica deve ser avaliada independentemente 3