Traitement du Pityriasis Versicolor
Pour le pityriasis versicolor, le traitement topique avec le kétoconazole 2% en crème appliqué une fois par jour pendant deux semaines est le traitement de première ligne recommandé, avec les alternatives systémiques réservées aux cas étendus ou récalcitrants.
Traitement Topique de Première Ligne
Le traitement topique représente l'approche initiale pour la plupart des cas de pityriasis versicolor :
- Le kétoconazole 2% en crème doit être appliqué une fois par jour sur les zones affectées et les zones immédiatement adjacentes pendant deux semaines pour réduire le risque de récidive 1
- Les alternatives topiques efficaces incluent le pyrithione de zinc, le kétoconazole en shampooing, et la terbinafine topique 2
- Le sulfure de sélénium et les agents kératolytiques (acide salicylique-benzoïque) sont également des options, bien que les données comparatives avec les azolés topiques montrent une efficacité similaire mais avec une qualité de preuve très faible 3
Traitement Systémique pour les Cas Étendus ou Réfractaires
Lorsque le traitement topique est insuffisant ou que l'infection est étendue :
- Le fluconazole 400 mg en dose unique est un traitement systémique efficace pour le pityriasis versicolor 4
- L'itraconazole 200 mg par jour pendant 5 à 7 jours constitue une alternative systémique efficace 4
- La terbinafine orale n'est PAS efficace pour le pityriasis versicolor et ne doit pas être prescrite pour cette indication 2, 4
Considérations Importantes et Pièges à Éviter
Diagnostic Différentiel
- Le pityriasis versicolor se distingue du vitiligo par la présence de fines squames au grattage et un examen KOH positif, contrairement au vitiligo qui ne présente pas ces caractéristiques 5
Prévention des Récidives
- Les taux de récidive restent élevés après un traitement réussi en raison de la présence de Malassezia dans la flore cutanée normale 6, 2
- Un traitement prophylactique ou d'entretien peut être utile pour prévenir les infections récurrentes, bien que les données sur l'efficacité du traitement antifongique prophylactique soient limitées 2
- Les facteurs prédisposants incluent les températures élevées, l'humidité relative élevée, la peau grasse, l'hyperhidrose, et les facteurs héréditaires 7
Erreurs Courantes
- Ne pas traiter pendant une durée suffisante (minimum deux semaines pour le traitement topique) augmente le risque de récidive 1
- Prescrire de la terbinafine orale, qui est inefficace pour cette indication 2, 4
- Ne pas appliquer le traitement sur les zones immédiatement adjacentes aux lésions visibles 1