Pegalax (Polyéthylène Glycol) est le traitement préféré pour la constipation
Pegalax (polyéthylène glycol/PEG) est le traitement de choix pour la constipation, avec une recommandation forte basée sur des preuves de qualité modérée, tandis que Relaxa (un laxatif stimulant à base de séné) est réservé comme traitement de deuxième ligne ou de secours. 1
Recommandations des Lignes Directrices
PEG comme Traitement de Première Ligne
L'American Gastroenterological Association et l'American College of Gastroenterology recommandent fortement l'utilisation du PEG pour les adultes atteints de constipation chronique idiopathique, avec un niveau de preuve modéré 1
Le PEG est classé parmi les laxatifs osmotiques généralement préférés dans les maladies avancées, fortement approuvé dans les revues systématiques de la constipation chronique 1
Le PEG présente pratiquement aucun gain ou perte nette de sodium et de potassium, ce qui le rend particulièrement sûr 1
Efficacité Démontrée du PEG
La réponse au PEG s'est avérée durable sur 6 mois dans les études cliniques 1
Le PEG à dose de 17 g par jour produit généralement un mouvement intestinal en 1 à 3 jours 2
Des études contrôlées multiples ont établi l'efficacité, la sécurité et la tolérabilité du PEG 3350 à sa dose recommandée de 17 g une fois par jour 3
Dans une étude de 6 mois, 52% des patients traités au PEG ont connu un succès thérapeutique contre seulement 11% avec placebo (P < 0,001) 4
Position des Laxatifs Stimulants (Relaxa/Séné)
Utilisation Limitée Recommandée
Les laxatifs stimulants comme le séné sont recommandés pour une utilisation à court terme ou comme thérapie de secours uniquement 1
Le bisacodyl et le picosulfate (laxatifs stimulants similaires au séné) ont une sécurité et une efficacité à long terme inconnues 1
L'utilisation prolongée ou excessive de laxatifs stimulants peut causer de la diarrhée et un déséquilibre électrolytique 1
Les laxatifs stimulants peuvent provoquer des crampes et un inconfort abdominal qui limitent leur utilisation 1
Quand Considérer les Laxatifs Stimulants
Le bisacodyl 10-15 mg par jour peut être ajouté pour la constipation qui persiste après le PEG 5
Les composés anthracoïdes (séné, aloès, cascara) ont une grande variation dans l'efficacité clinique et leur effet stimulant peut être trop important pour les patients manifestement faibles ou débilités 1
Algorithme de Traitement Pratique
Approche Initiale
- Commencer avec le PEG 17 g par jour comme traitement de première ligne 1
- Assurer une hydratation adéquate avec l'utilisation du PEG 1
- Un essai de supplément de fibres peut être envisagé pour la constipation légère avant ou en combinaison avec le PEG 1
Titration de Dose
- Ajuster la dose selon la réponse symptomatique et les effets secondaires 1
- Il n'y a pas de dose maximale claire pour le PEG 1
- Des doses plus élevées (68 g) peuvent fournir un soulagement dans les 24 heures pour les cas aigus 6
Si le PEG Seul Échoue
- Ajouter le bisacodyl (laxatif stimulant) 10-15 mg par jour à trois fois par jour 5
- Considérer les laxatifs à base de magnésium (hydroxyde de magnésium 30-60 mL par jour-BID) avec prudence en cas d'insuffisance rénale 5
- Le lactulose 30-60 mL BID-QID peut être ajouté si d'autres mesures échouent 5
Profil de Sécurité
Effets Secondaires du PEG
- Les effets secondaires courants incluent la distension abdominale, les selles molles, les flatulences et les nausées 1
- Aucun changement significatif dans les électrolytes mesurés, le calcium, le glucose, l'urée, la créatinine ou l'osmolalité sérique 6
- Profil de sécurité favorable même chez les personnes âgées 4
Considérations pour les Laxatifs Stimulants
- Les crampes et l'inconfort abdominal sont limités par les effets secondaires 1
- Risque de diarrhée et de déséquilibre électrolytique avec utilisation prolongée ou excessive 1
- Grande variation dans l'efficacité clinique 1
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas utiliser de laxatifs de masse comme le psyllium dans la constipation induite par les opioïdes 1
- Éviter de commencer avec des laxatifs stimulants comme traitement de première ligne en raison de préoccupations de sécurité à long terme 1
- Ne pas négliger l'hydratation adéquate lors de l'utilisation de tout laxatif 1
- Évaluer et traiter les causes sous-jacentes de constipation (hypercalcémie, hypokaliémie, hypothyroïdie, diabète) 5
Comparaison Directe
- Dans une étude comparative, le PEG a montré une efficacité supérieure avec 50% de succès thérapeutique contre 30,8% pour le tégasérod (P = 0,003) 7
- Les patients sous PEG ont connu plus de mouvements intestinaux par semaine et une amélioration significativement plus grande des symptômes de constipation 7
- Le PEG est efficace même pour la constipation causée par des médicaments constipants, avec 78,3% de succès contre 39,1% pour le placebo (P < 0,001) 8