¿Los PLEDs aumentan la mortalidad después de una lesión cerebral aguda?
Los PLEDs (descargas epileptiformes lateralizadas periódicas) están asociados con mayor mortalidad y peor pronóstico funcional después de una lesión cerebral aguda, funcionando principalmente como un marcador de daño cerebral severo más que como una causa directa de muerte.
Evidencia de Mortalidad y Pronóstico
Los PLEDs se asocian consistentemente con desenlaces adversos en el contexto de lesión cerebral aguda:
En pacientes con lesión cerebral aguda (principalmente accidente cerebrovascular), la mortalidad hospitalaria alcanza el 41%, con 16 de 39 pacientes falleciendo durante la hospitalización o dentro de los 2 meses posteriores al alta 1
De los sobrevivientes, 30% experimentan un declive funcional significativo en su capacidad de autocuidado 1
El accidente cerebrovascular reciente (33% de los casos) es la causa más frecuente de PLEDs, y en este subgrupo el pronóstico pobre (muerte o declive funcional) es particularmente común, afectando a 10 de 13 pacientes 1
PLEDs como Marcador vs. Causa
Es crucial entender que los PLEDs funcionan principalmente como un marcador de severidad del daño cerebral:
Incluso en ausencia de lesión cerebral aguda o progresiva, los PLEDs se asocian independientemente con alteración de la conciencia (86% vs 57%; P=0.005), convulsiones (70% vs 24%; P=0.0002), y declive funcional (62% vs 27%; P=0.005) 2
En análisis multivariado, los PLEDs se asocian independientemente con declive funcional (OR=4.8, IC 95%: 1.6-15.4) y menor probabilidad de alta a domicilio (OR=0.2, IC 95%: 0.04-0.6) 2
Los PLEDs no son patognomónicos de ninguna condición específica; ocurren en encefalitis por HSV, otras encefalitis virales, y condiciones no infecciosas 3, 4
Contexto Post-Paro Cardíaco
En el contexto específico de lesión cerebral post-paro cardíaco, la evidencia más reciente es matizadora:
Las guías de reanimación 2024 indican que los patrones rítmicos y periódicos del EEG que no cumplen criterios de convulsiones electrográficas tienen significado incierto en pacientes comatosos post-paro cardíaco 3
En el ensayo TELSTAR, la mayoría (≈80%) de los patrones EEG fueron descargas periódicas generalizadas de 0.5-2.5 Hz sin evolución, y no se observó diferencia en el desenlace con tratamiento 3
El análisis post-hoc de TELSTAR sugirió un posible efecto beneficioso en el pequeño subgrupo con convulsiones electrográficas verdaderas, pero no para el tratamiento de descargas periódicas 3
Mecanismo de Muerte en Lesión Cerebral Aguda
La mortalidad en lesión cerebral aguda con PLEDs está relacionada con:
La hipertensión intracraneal progresiva que lleva a herniación cerebral descendente, donde el mesencéfalo y tronco cerebral se comprimen contra el tentorio cerebeloso y foramen magno, comprometiendo los centros cardiorregulatorios vitales 5
Cuando la presión intracraneal excede 40 mmHg, se asocia con deterioro de la perfusión cerebral y riesgo de mortalidad 6.9 veces mayor 5
Los episodios hipotensivos (presión arterial sistólica <90 mmHg por más de 5 minutos) aumentan significativamente la morbilidad y mortalidad neurológica 5
Implicaciones Clínicas Prácticas
Cuando identifique PLEDs en el EEG de un paciente con lesión cerebral aguda:
Reconozca que indican daño cerebral severo con alto riesgo de mortalidad (≈40%) y morbilidad funcional significativa 1
Anticipe que 70% de estos pacientes tendrán convulsiones clínicas, siendo las convulsiones motoras focales las más comunes 1
Monitorice estrechamente la presión intracranial, evitando que exceda 40 mmHg 5
Mantenga la presión arterial sistólica ≥90 mmHg para prevenir hipotensión que agrava el pronóstico 5
No trate los PLEDs per se como si fueran convulsiones electrográficas verdaderas, especialmente en el contexto post-paro cardíaco donde no hay evidencia de beneficio 3
Advertencias Importantes
Evite confundir PLEDs con convulsiones electrográficas verdaderas, que requieren patrones epileptiformes promediando >2.5 Hz por ≥10 segundos o cualquier patrón con evolución definida 3. Los PLEDs representan un continuo ictal-interictal de significado incierto en cuanto a necesidad de tratamiento anticonvulsivo 3.