Cortisone per l'Impetigine Bollosa Pediatrica
Il cortisone (corticosteroidi) NON è raccomandato per il trattamento dell'impetigine bollosa nei pazienti pediatrici. L'impetigine bollosa è un'infezione batterica cutanea che richiede terapia antibiotica, non corticosteroidi.
Razionale del Trattamento
Perché i Corticosteroidi Sono Controindicati
I corticosteroidi topici aumentano la suscettibilità alle infezioni batteriche e fungine a causa delle loro potenti azioni anti-infiammatorie, e sono quindi controindicati quando l'infezione è la causa nota della malattia 1
I bambini sono particolarmente vulnerabili agli effetti sistemici dei corticosteroidi topici perché l'assorbimento percutaneo è proporzionalmente maggiore rispetto agli adulti 1
L'impetigine bollosa è causata esclusivamente da Staphylococcus aureus che produce tossine esfoliative, richiedendo quindi trattamento antibiotico specifico, non immunosoppressione 2, 3
Trattamento Appropriato dell'Impetigine Bollosa
Terapia di Prima Linea
Gli antibiotici topici sono superiori al placebo per l'impetigine con tassi di guarigione significativamente migliori (OR 6.49, IC 95% 3.93-10.73) 4
La mupirocina topica è superiore all'eritromicina orale (OR 1.22, IC 95% 1.05-2.97) per malattia limitata 4
Per l'impetigine bollosa disseminata, si raccomandano cefalosporine sistemiche dato l'alto tasso di resistenza alla clindamicina (25% nei casi di MSSA) osservato nei bambini con dermatite atopica 3
Opzioni Terapeutiche Specifiche
Per malattia limitata: mupirocina topica, retapamulina o acido fusidico sono ugualmente efficaci 2, 4
Per bolle estese o quando la terapia topica è impraticabile: amoxicillina/clavulanato, dicloxacillina, cefalexina, clindamicina o trimetoprim/sulfametossazolo 2
La penicillina è inferiore all'eritromicina e alla cloxacillina e non dovrebbe essere utilizzata 4
Insidie Comuni da Evitare
L'impetigine bollosa disseminata viene spesso diagnosticata erroneamente (67% dei casi scambiati per riacutizzazioni di dermatite atopica), ritardando il trattamento antibiotico appropriato 3
Altre diagnosi errate comuni includono: scabbia, eczema herpeticum, ectima, varicella ed eczema coxsackium 3
I disinfettanti topici sono inferiori agli antibiotici e non dovrebbero essere utilizzati come trattamento primario 4
La risoluzione dei sintomi si verifica tipicamente entro 24-48 ore con antibiotici sistemici appropriati, confermando la diagnosi 3