What are the necessary exams for screening cardiovascular disease in a 70-year-old patient?

Exames Necessários para Rastreio de Doença Cardiovascular em Paciente de 70 Anos

Para um paciente de 70 anos, o rastreio cardiovascular deve incluir obrigatoriamente: perfil lipídico completo em jejum, glicemia de jejum, painel metabólico com creatinina e cálculo de TFGe, eletrólitos, urinálise com avaliação de microalbuminúria, e eletrocardiograma de 12 derivações. 1

Exames Laboratoriais Essenciais

Avaliação Lipídica e Metabólica

• Perfil lipídico completo em jejum incluindo colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol e triglicerídeos, com valores de alerta: LDL-C >115 mg/dL, HDL-C <40 mg/dL em homens ou <46 mg/dL em mulheres, e triglicerídeos >150 mg/dL 1
• Glicemia de jejum para rastreio de diabetes (≥126 mg/dL) ou glicemia de jejum alterada (102-125 mg/dL), essencial para estratificação de risco cardiovascular 1
• Hemoglobina glicada (HbA1c) deve ser considerada para avaliação mais abrangente do controle glicêmico 2

Função Renal e Eletrólitos

• Creatinina sérica com cálculo de TFGe usando a fórmula MDRD, sendo TFGe <60 mL/min/1,73 m² um marcador crítico de doença renal crônica e risco cardiovascular significativamente elevado 1
• Painel metabólico completo incluindo eletrólitos, função hepática (ALT, AST, bilirrubina total, fosfatase alcalina) 2
• Urinálise com avaliação de microalbuminúria (30-299 mg/dia), pois a presença de albuminúria está associada a risco aumentado de DCV e doença renal crônica 3

Avaliação Cardíaca

Eletrocardiograma

• ECG de 12 derivações deve ser realizado em todos os pacientes idosos com fatores de risco cardiovascular, avaliando hipertrofia ventricular esquerda pelos critérios de Sokolow-Lyon (>38 mm) ou produto voltagem-duração de Cornell (>2440 mm·ms) 1
• O ECG periódico é recomendado para detecção de anormalidades de condução, fibrilação atrial e infarto do miocárdio silencioso 3

Ecocardiograma

• Ecocardiografia é indicada quando o ECG mostra anormalidades, em hipertensão não controlada, ou quando há suspeita de hipertrofia cardíaca não detectada por testes de rotina 1
• É a primeira escolha para avaliar anormalidades estruturais e funcionais, incluindo massa ventricular esquerda aumentada, disfunção diastólica e deformação ventricular esquerda prejudicada 3

Avaliação Vascular

Testes Não-Invasivos

• Índice tornozelo-braquial (ITB) deve ser medido, com ITB <0,9 indicando doença arterial periférica e aproximadamente duplicando o risco de mortalidade cardiovascular em 10 anos 1, 3
• Espessura íntima-média carotídea (EIMC) deve ser medida, com >0,9 mm ou presença de placa indicando aterosclerose subclínica 1
• Ultrassonografia de artérias carótidas e/ou femorais para avaliação de carga de placas deve ser considerada como modificador de risco 3

Marcadores Adicionais de Risco

• Proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-hs) deve ser medida para estratificação adicional de risco em pacientes de risco intermediário 1
• Ácido úrico sérico deve ser medido como marcador econômico de risco cardiovascular aumentado 1

Avaliação de Pressão Arterial

• Medição da pressão arterial deve ser realizada com técnica adequada, visando controle para valores-alvo: PA sistólica 130-140 mmHg em pacientes idosos (>65 anos) 3

Testes NÃO Recomendados para Rastreio de Rotina

• Biomarcadores circulantes de rotina não são recomendados para estratificação de risco cardiovascular 3
• Espessura íntima-média carotídea isolada (sem avaliação de placas) não é recomendada para avaliação de risco cardiovascular 3
• ECG de esforço ou imagem funcional não são indicados para rastreio em adultos assintomáticos de baixo risco 3

Testes Especializados em Situações Específicas

Para Pacientes Diabéticos

• Rastreio de rotina de doença arterial coronariana em diabéticos assintomáticos não é recomendado, pois múltiplos ensaios clínicos randomizados mostraram que o rastreio não reduziu significativamente eventos cardíacos 3
• Entretanto, teste de esforço ou angiotomografia coronariana pode ser indicada em indivíduos assintomáticos de risco muito alto (com doença arterial periférica, escore de cálcio coronariano elevado, proteinúria ou insuficiência renal) 3

Escore de Cálcio Coronariano

• Escore de cálcio coronariano (CAC) por tomografia computadorizada pode ser considerado como modificador de risco em pacientes assintomáticos com diabetes de risco moderado 3
• Um escore CAC de 0 está associado a prognóstico favorável, enquanto cada incremento (1-99,100-399, >400) está associado a 25-33% maior risco relativo de mortalidade 3

Frequência de Rastreio e Monitoramento

• Perfil lipídico: a cada 5 anos em pacientes sem fatores de risco, e a cada 2 anos em indivíduos de alto risco 1
• Pressão arterial: no mínimo a cada 2 anos 1
• Eletrólitos: dentro de 1-2 semanas após iniciar tiazídicos, com mudanças de dose, e pelo menos anualmente 1
• Função renal e potássio: monitoramento próximo em pacientes idosos usando inibidores da ECA combinados com tiazídicos 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não realizar perfil lipídico em jejum quando valores em jejum são necessários para avaliação precisa do risco cardiovascular 2
• Usar técnica inadequada de medição de pressão arterial leva a diagnóstico excessivo e tratamento excessivo de hipertensão 2
• Ignorar a avaliação de história familiar impacta significativamente as recomendações de rastreio 2
• Solicitar testes de imagem cardíaca de rotina em pacientes assintomáticos de baixo risco não é apropriado e pode levar a testes invasivos desnecessários 4

Considerações Especiais para Pacientes ≥76 Anos

• A evidência atual é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre benefícios e danos de iniciar estatinas para prevenção primária em adultos com 76 anos ou mais sem história de infarto ou AVC 3
• Atenção especial deve ser dada a efeitos colaterais de medicamentos, intolerância e superdosagem em pacientes idosos 3