What is the treatment for an infected perforated tympanic membrane?

Traitement d'une membrane tympanique perforée infectée

Pour une perforation tympanique infectée, utilisez des antibiotiques topiques à base de fluoroquinolones (ciprofloxacine-dexaméthasone ou ofloxacine) comme traitement de première ligne, en évitant absolument tous les aminoglycosides qui causent une surdité permanente. 1, 2

Sélection des antibiotiques topiques

Traitement de première ligne

• Les gouttes combinées antibiotique-corticostéroïde (ciprofloxacine-dexaméthasone) sont supérieures aux antibiotiques seuls pour l'efficacité 1, 2
• Les fluoroquinolones topiques sont sûres car elles n'ont aucune ototoxicité même avec exposition directe de l'oreille moyenne 1
• La thérapie topique délivre des concentrations médicamenteuses 100 à 1000 fois supérieures à celles obtenues avec les antibiotiques systémiques 1, 2

Médicaments strictement contre-indiqués

• Ne jamais utiliser de gouttes contenant des aminoglycosides (néomycine, gentamicine, polymyxine B-néomycine) car elles causent une surdité neurosensorielle permanente et sévère après exposition à travers les perforations 1, 2, 3
• Évitez les gouttes contenant de l'alcool, les céruminolytiques, l'irrigation et l'huile minérale 1, 2

Protocole de traitement topique

Préparation de l'oreille

• Nettoyez d'abord le conduit auditif en aspirant les débris et les sécrétions sous guidage microscopique pour améliorer l'administration du médicament 2
• Utilisez des mèches de tissu pour absorber les sécrétions et faciliter l'entrée des gouttes topiques 1, 2
• Pour un œdème important du conduit, placez une mèche de cellulose comprimée humidifiée avec une solution aqueuse avant l'application du médicament 1, 2

Administration et durée

• Limitez le traitement à un seul cycle de maximum 10 jours pour prévenir l'otomycose due à l'utilisation prolongée de quinolones 1, 2
• Faites allonger le patient avec l'oreille affectée vers le haut pendant 3 à 5 minutes après l'instillation, et "pompez" le tragus plusieurs fois pour faciliter la pénétration dans l'oreille moyenne 1

Antibiotiques systémiques

Indications spécifiques pour les antibiotiques oraux

Réservez les antibiotiques systémiques uniquement pour 1, 2:

• Cellulite du pavillon ou de la peau adjacente
• Extension de l'infection en dehors du conduit auditif
• Diabète ou état immunodéprimé
• Échec de la thérapie topique après 48-72 heures malgré une administration adéquate du médicament

Choix d'antibiotiques systémiques

• Premier choix: Amoxicilline ciblant S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis 2, 3
• Deuxième choix: Amoxicilline-acide clavulanique pour les organismes producteurs de β-lactamase 4, 2, 3
• Durée: 5 à 7 jours pour l'otite moyenne aiguë 2

Mesures de protection de l'oreille

• Gardez l'oreille sèche pour prévenir l'infection—utilisez des bouchons d'oreille ou des boules de coton enduites de vaseline lors de la douche, évitez la natation jusqu'à la guérison 1, 2
• Évitez les applicateurs à embout de coton et n'irriguez jamais le conduit auditif lorsqu'une perforation est présente ou suspectée 1, 2

Gestion de la douleur

• Fournissez une analgésie adéquate car la douleur de perforation peut être intense en raison de la proximité du périoste 2, 3
• Pour une douleur légère à modérée, utilisez de l'acétaminophène ou des AINS 2, 3
• Pour une douleur modérée à sévère, utilisez des produits combinés avec oxycodone ou hydrocodone 2, 3

Réévaluation et échec du traitement

• Si aucune réponse dans les 48-72 heures, réévaluez le diagnostic, effectuez un débridement auriculaire supplémentaire ou mettez en culture le drainage persistant 1, 2
• Seulement 4 à 8% des patients nécessitent un traitement antibiotique oral de secours pour des symptômes persistants 1
• Pour l'otomycose fongique avec perforation, utilisez une thérapie antifongique topique et des antifongiques oraux pour les cas réfractaires 2, 3

Populations spéciales

• Chez les patients diabétiques ou immunodéprimés, ayez un seuil plus bas pour les antibiotiques systémiques et envisagez un nettoyage atraumatique avec aspiration auriculaire sous guidage microscopique 2, 3

Pièges courants à éviter

• Si le patient goûte les gouttes auriculaires, cela indique une perforation—informez immédiatement le médecin et passez à une préparation non ototoxique 1, 2
• Même lorsque la membrane tympanique n'est pas visualisée en raison d'un œdème du conduit ou de débris, supposez qu'une perforation peut être présente et évitez les aminoglycosides 1, 2