Probiotiques recommandés pour la vaginose bactérienne récurrente
Pour une patiente présentant une vaginose bactérienne récurrente, les probiotiques contenant Lactobacillus rhamnosus et Lactobacillus acidophilus doivent être utilisés comme traitement adjuvant au métronidazole, suivis d'une thérapie de maintenance mensuelle pour prévenir les récidives. 1, 2
Souches probiotiques spécifiques recommandées
Les souches suivantes ont démontré une efficacité clinique dans les essais contrôlés randomisés :
- Lactobacillus rhamnosus GR-1 et Lactobacillus fermentum RC-14 : Ces souches ont montré des résultats significatifs dans la prévention des récidives 3
- Lactobacillus rhamnosus HN001 et Lactobacillus acidophilus GLA-14 : En combinaison avec la lactoferrine bovine, ces souches ont démontré une amélioration significative du score de Nugent et une réduction des récidives 2
- Lactobacillus rhamnosus BMX 54 : Cette souche a montré une efficacité particulière pour rétablir la flore vaginale saine avec un taux de récidive significativement réduit 4
Protocole de traitement recommandé
Phase initiale (traitement aigu)
- Métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours 5
- Débuter simultanément les probiotiques : 2 capsules par jour pendant 5 jours, puis 1 capsule par jour pendant 10 jours consécutifs 2
- La dose minimale efficace est d'au moins 10^8 UFC/jour pendant 2 mois 3
Phase de maintenance (prévention des récidives)
- Administration mensuelle : 1 capsule par jour pendant 10 jours consécutifs chaque mois 2
- Commencer le premier jour du cycle menstruel, car le sang menstruel augmente le pH vaginal et contribue au risque de récidive 2
- Poursuivre pendant au moins 6 mois pour obtenir des résultats optimaux 2, 4
Voie d'administration
L'administration vaginale est préférable à la voie orale pour la vaginose bactérienne récurrente, car elle permet :
- Le remplacement direct des probiotiques dans le microbiote vaginal malsain 3
- L'occupation de sites d'adhésion spécifiques à la surface épithéliale 3
- Le maintien d'un pH bas et la production de substances antimicrobiennes 3
Efficacité démontrée
Les méta-analyses montrent que la supplémentation probiotique améliore significativement les taux de guérison de la vaginose bactérienne lorsqu'elle est utilisée comme thérapie complémentaire aux antibiotiques 1. Les études spécifiques rapportent :
- Réduction du taux de récidive : 15,8% avec probiotiques versus 45,0% avec placebo à 2 mois (p < 0,001) 6
- Diminution de l'incidence de Gardnerella vaginalis : 3,5% avec probiotiques versus 18,3% avec placebo (p = 0,02) 6
- Normalisation du score de Nugent et rémission des symptômes significativement améliorées 2
- Rétablissement de la flore vaginale saine : significativement meilleur après 2 mois (p = 0,014) et maintenu à 6 et 9 mois (p < 0,001) 4
Pièges courants à éviter
- Ne pas traiter le partenaire sexuel masculin : Le traitement des partenaires n'a pas démontré de prévention des récidives de vaginose bactérienne 1, 5
- Ne pas utiliser les probiotiques seuls en phase aiguë : Toujours associer au métronidazole initialement 2, 4
- Ne pas oublier la phase de maintenance : 30 à 40% des femmes présentent une récidive après l'arrêt de la thérapie de maintenance 7, 8
- Éviter l'alcool pendant le traitement au métronidazole et pendant 24 heures après l'achèvement en raison du risque de réaction de type disulfirame 5
Considérations particulières
- Aucun effet indésirable significatif n'a été rapporté avec les probiotiques, à l'exception de pertes vaginales et d'odeurs mineures 6
- Les probiotiques sont bien tolérés et représentent une option sûre pour la restauration du microbiote vaginal sain 2, 3
- Cette approche est particulièrement importante pour les patientes à haut risque de récidive (trois récidives ou plus par an) 4, 8