What are the anesthetic considerations for a patient undergoing corpectomy, discectomy, and arthrodesis at the C4-C5 level?

Consideraciones Anestésicas en Corpectomía, Disectomía y Artrodesis Cervical C4-C5

Técnica Anestésica Recomendada

La anestesia general con intubación orotraqueal es la técnica de elección para corpectomía, disectomía y artrodesis cervical C4-C5, dado que la cirugía cervical anterior requiere control definitivo de la vía aérea, inmovilidad completa del paciente, y acceso quirúrgico prolongado que hace impráctica la anestesia regional. 1

Evaluación Preoperatoria Crítica

• Evaluación de vía aérea: La obesidad aumenta 30% el riesgo de intubación difícil; una circunferencia de cuello >60 cm se asocia con 35% de probabilidad de laringoscopia difícil 1
• Evaluación respiratoria: Identificar signos de enfermedad respiratoria restrictiva que requieren gasometría arterial preoperatoria: saturación <95% en aire ambiente, capacidad vital forzada <3L, FEV1 <1.5L, sibilancias en reposo, o bicarbonato sérico >27 mmol/L 1
• Evaluación cardiovascular: Identificar activamente características del síndrome metabólico por su fuerte asociación con morbilidad cardíaca; la tolerancia al ejercicio es una herramienta valiosa 1
• Planificación de cuidados postoperatorios: La cirugía cervical con corpectomía no requiere automáticamente cuidados de nivel 2-3 por la cirugía misma, pero considerar monitorización extendida (24-48 horas) si hay comorbilidades significativas, capacidad funcional limitada, o necesidad de opioides parenterales con apnea obstructiva del sueño no tratada 1, 2

Preparación y Equipo

• Personal: Considerar la presencia de anestesiólogo experimentado y cirujano senior, especialmente si hay factores de riesgo múltiples; permitir tiempo extra para posicionamiento e inducción 1
• Equipo de vía aérea: Tener disponible equipo de vía aérea difícil, incluyendo videolaringoscopio, dispositivos supraglóticos de rescate, y equipo para cricotiroidotomía de emergencia 1
• Monitorización: Monitorización estándar ASA (ECG, pulsioximetría, presión arterial no invasiva, capnografía) es obligatoria; considerar línea arterial invasiva en pacientes de alto riesgo (edad avanzada, enfermedad cardiopulmonar significativa, uso de diuréticos) 2

Manejo Intraoperatorio

Inducción y Mantenimiento

• Protocolo anestésico estándar: Utilizar protocolo que permita despertar rápido; el anestesiólogo debe controlar terapia de fluidos, analgesia y cambios hemodinámicos para reducir la respuesta metabólica al estrés 1
• Manejo hemodinámico: Mantener presión arterial sistólica dentro del 20% de valores pre-inducción usando vasopresores y/o fluidos; tener vasopresores inmediatamente disponibles (metaraminol o adrenalina) 2
• Prevención de hipotermia: Mantener normotermia intraoperatoria con dispositivo de calentamiento apropiado y fluidos intravenosos calentados para mantener temperatura corporal >36°C 1

Manejo de Fluidos

• Terapia guiada por objetivos: Administrar fluidos intraoperatorios (coloides y cristaloides) guiados por mediciones de flujo para optimizar gasto cardíaco 1
• Cristaloides balanceados: Preferir cristaloides balanceados sobre solución salina normal 1
• Vasopresores: Considerar vasopresores para manejo intra y postoperatorio de hipotensión, siempre que el paciente esté normovolémico 1

Posicionamiento y Consideraciones Quirúrgicas

• Riesgo de parálisis C5: La corpectomía aumenta significativamente el riesgo de parálisis C5 postoperatoria (6.7% de incidencia); la corpectomía de C4 o C5 otorga 1 punto cada una en el "decompression combination score", mientras que la disectomía C4/5 solo 0.5 puntos 3
• Factores de riesgo para parálisis C5: Sexo masculino, mayor "decompression combination score", y edad avanzada son factores de riesgo significativos; la disectomía disminuye el riesgo comparado con corpectomía 3

Analgesia Multimodal

Régimen Analgésico Básico

• Paracetamol: Administrar paracetamol intravenoso u oral pre o intraoperatoriamente y continuar postoperatoriamente 1
• AINEs o inhibidores COX-2: Administrar AINEs o inhibidores selectivos de COX-2 pre o intraoperatoriamente y continuar postoperatoriamente, a menos que estén contraindicados 1
• Dexametasona: Administrar dexametasona intravenosa 8-10 mg intraoperatoriamente por sus efectos analgésicos y antieméticos 1

Opioides

• Uso de rescate: Reservar opioides como analgésicos de rescate en el período postoperatorio 1
• Precauciones: Evitar opioides excesivos en pacientes con apnea obstructiva del sueño o compromiso respiratorio; planificar 24-48 horas de analgesia parenteral antes de transición a medicación oral 2
• Monitorización: Si se requieren opioides de acción prolongada (morfina), estos pacientes requieren monitorización más cercana, específicamente vigilando desarrollo de hipercapnia, y puede estar indicado cuidado de nivel 2 1

Profilaxis y Prevención de Complicaciones

Profilaxis Antiemética

• Enfoque multimodal: Adoptar enfoque multimodal para profilaxis de náusea y vómito postoperatorio (NVPO) en todos los pacientes con 2 factores de riesgo sometidos a cirugía mayor; si se presenta NVPO, tratar usando enfoque multimodal 1

Profilaxis de Tromboembolismo

• Medidas combinadas: Los pacientes deben usar medias de compresión bien ajustadas, tener compresión neumática intermitente, y recibir profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular 1

Profilaxis Antimicrobiana

• Timing: Administrar profilaxis rutinaria usando antibióticos intravenosos 30-60 minutos antes de iniciar cirugía; administrar dosis adicionales durante operaciones prolongadas según vida media del fármaco usado 1
• Preparación de piel: Usar preparación con clorhexidina-alcohol 1

Consideraciones Especiales

Pacientes con Comorbilidades Múltiples

• Anestesia local como alternativa: En casos excepcionales donde la anestesia general está contraindicada por comorbilidades mayores, la cirugía espinal bajo anestesia local es una alternativa segura y efectiva, aunque esto es más aplicable a descompresiones lumbares que a corpectomías cervicales 4

Educación y Consejería Preoperatoria

• Información al paciente: Los pacientes deben recibir rutinariamente consejería preoperatoria dedicada 1
• Optimización preoperatoria: Es necesaria optimización médica preoperatoria antes de cirugía; el tabaquismo y consumo de alcohol (en abusadores) deben suspenderse cuatro semanas antes de cirugía 1

Ayuno Preoperatorio

• Líquidos claros: Permitir líquidos claros hasta 2 horas antes de inducción anestésica 1
• Sólidos: Permitir sólidos hasta 6 horas antes de inducción anestésica 1
• Carga de carbohidratos: Puede usarse tratamiento oral con carbohidratos preoperatorio rutinariamente; en pacientes diabéticos puede administrarse junto con medicación diabética 1

Medicación Preanestésica

• Evitar sedantes: Los pacientes no deben recibir rutinariamente medicación sedante de acción larga o corta antes de cirugía porque retrasa la recuperación postoperatoria inmediata 1