Tratamiento Farmacológico para Adenopatía Inguinal Reactiva
El tratamiento farmacológico de la adenopatía inguinal reactiva debe dirigirse a la causa subyacente más probable: si hay evidencia de infección de transmisión sexual (ITS), el tratamiento empírico debe cubrir Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae con ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días.
Enfoque Diagnóstico Inicial
Antes de iniciar tratamiento, es fundamental determinar la etiología probable:
Buscar úlceras genitales activas o historia de úlceras previas: La presencia de úlceras sugiere chancroide (Haemophilus ducreyi) o linfogranuloma venéreo (LGV por C. trachomatis serovares L), aunque hasta 58% de pacientes con adenopatía inguinal no tienen historia de ulceración genital 1.
Evaluar características del bubón: Los bubones grandes, fluctuantes y edematosos que contienen pus sugieren chancroide, mientras que bubones sin pus son más probables de LGV 1.
Identificar síntomas de uretritis o cervicitis: Buscar descarga uretral, disuria, o síntomas cervicales que indiquen infección gonocócica o por clamidia 2.
Realizar serología para sífilis y pruebas de VIH: Todos los pacientes con sospecha de ITS deben ser evaluados para estas coinfecciones 2.
Regímenes de Tratamiento Empírico
Para Adenopatía Inguinal con Sospecha de ITS (Gonorrea/Clamidia)
Régimen recomendado:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 2
- MÁS Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7-10 días 2, 3
Este régimen proporciona cobertura dual contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis, que son las causas más comunes de adenopatía inguinal reactiva en contexto de ITS 2.
Régimen Alternativo (Alergia a Cefalosporinas/Tetraciclinas)
- Ofloxacina 300 mg oral dos veces al día por 10 días 2
- O Levofloxacina 500 mg oral una vez al día por 7 días 2, 3
Las fluoroquinolonas proporcionan cobertura amplia incluyendo organismos entéricos 2.
Para Linfogranuloma Venéreo Confirmado o Sospechado
Si hay bubones sin pus, historia de prácticas sexuales de riesgo (especialmente hombres que tienen sexo con hombres), o PCR positiva para C. trachomatis serovares L:
- Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 21 días (duración extendida específica para LGV) 4
Nota crítica: La PCR urinaria puede ser negativa en LGV con adenopatía aislada; en estos casos, la punción del ganglio linfático con PCR es diagnóstica 4.
Para Chancroide (Bubones Fluctuantes con Pus)
Aunque no está específicamente detallado en las guías proporcionadas, los bubones grandes y fluctuantes con pus sugieren H. ducreyi 1. El tratamiento empírico debe incluir:
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
- Los pacientes VIH-positivos deben recibir los mismos regímenes de tratamiento que los pacientes VIH-negativos 2, 3.
- Mantener mayor sospecha de organismos atípicos (hongos, micobacterias) si el tratamiento falla 2.
Manejo de Parejas Sexuales
- Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas 2, 3.
- Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales hasta completar el tratamiento y que los síntomas se resuelvan 2, 3.
Terapia Adyuvante
- Analgésicos según necesidad para el dolor y la inflamación 2.
- Aspiración del bubón si es fluctuante: Puede proporcionar alivio sintomático y material para cultivo 1.
Seguimiento y Reevaluación
- Reevaluar a los 3 días si no hay mejoría: La falta de respuesta requiere reconsiderar el diagnóstico y el régimen de tratamiento 2.
- Considerar diagnósticos alternativos si persiste la adenopatía después de completar el tratamiento: tumor, absceso, tuberculosis, infecciones fúngicas 2.
- Realizar pruebas de curación cuando esté indicado, especialmente para gonorrea y clamidia 2.
Errores Comunes a Evitar
- No tratar empíricamente mientras se esperan resultados de cultivo: El tratamiento debe iniciarse antes de tener resultados disponibles 2.
- Asumir que la PCR urinaria negativa descarta LGV: En casos de adenopatía inguinal aislada, la PCR del ganglio linfático es necesaria 4.
- No evaluar para sífilis y VIH: Estas coinfecciones son comunes y requieren manejo específico 2.
- Olvidar el tratamiento de parejas sexuales: Esto resulta en reinfección y transmisión continua 2, 3.
- Usar solo antibióticos tópicos para infecciones profundas: La adenopatía inguinal requiere tratamiento sistémico 7.