Estudios Prequirúrgicos para Pacientes Menores de 45 Años sin Antecedentes
Para un paciente menor de 45 años sin antecedentes médicos significativos, NO se requieren estudios prequirúrgicos de rutina si se trata de una cirugía de bajo riesgo. 1 La evaluación debe basarse en la historia clínica específica, el examen físico dirigido y el tipo de cirugía planeada, no en protocolos rutinarios por edad. 1, 2
Enfoque Basado en Riesgo Quirúrgico
Cirugía de Bajo Riesgo
Para pacientes sanos (ASA I) sometidos a procedimientos de bajo riesgo:
- No se requiere electrocardiograma (ECG) en pacientes asintomáticos sin factores de riesgo cardiovascular 1, 3
- No se requiere biometría hemática a menos que exista historia de anemia o pérdida sanguínea reciente 1
- No se requieren estudios de coagulación sin historia personal o familiar de trastornos hemorrágicos 1
- No se requiere química sanguínea (electrolitos, creatinina) en ausencia de comorbilidades 1
- No se requiere radiografía de tórax en pacientes asintomáticos 1
- No se requiere examen general de orina excepto para procedimientos urológicos o implantación de material protésico 1
Cirugía de Riesgo Intermedio o Alto
Para procedimientos de mayor riesgo, considere lo siguiente basado en hallazgos clínicos específicos:
Evaluación Cardiovascular:
- ECG está indicado para cirugía de alto riesgo o cirugía de riesgo intermedio con factores de riesgo adicionales (enfermedad coronaria, enfermedad estructural cardíaca, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes o insuficiencia renal) 1
- Pacientes con buena capacidad funcional (≥4 METs o capacidad de subir ≥2 pisos de escaleras) generalmente pueden proceder a cirugía sin pruebas cardíacas adicionales 1
Laboratorios Selectivos:
- Biometría hemática: solicitar si se anticipa pérdida sanguínea significativa o para cirugía cardiovascular 1
- Electrolitos y creatinina: reservar para pacientes que toman medicamentos que predisponen a alteraciones electrolíticas (diuréticos, IECAs, ARA-II, AINEs, digoxina) 1
- Glucosa: solo en pacientes con alto riesgo de diabetes no diagnosticada 1
Consideraciones Especiales por Sexo
Para mujeres en edad reproductiva:
- Considere prueba de embarazo, ya que la historia clínica y el examen físico pueden ser insuficientes para identificar embarazo temprano 1
Lo Que Realmente Importa: Historia Clínica Dirigida
En lugar de estudios rutinarios, enfoque su evaluación prequirúrgica en:
- Síntomas cardiovasculares: dolor torácico, disnea, palpitaciones, síncope 1, 4
- Historia de sangrado: epistaxis recurrente, sangrado prolongado con procedimientos dentales, menorragia excesiva, equimosis fácil 1, 5
- Revisión de medicamentos: anticoagulantes, antiplaquetarios, diuréticos, IECAs 1
- Capacidad funcional: habilidad para realizar actividades diarias, subir escaleras, caminar distancias 1, 4
- Síntomas de anemia: fatiga, debilidad, mareo 1
Errores Comunes a Evitar
No ordene estudios "por si acaso" o porque "siempre se ha hecho así":
- Las pruebas rutinarias identifican anormalidades solo en 0.8-22% de casos, con cambios en el manejo clínico ocurriendo únicamente en 1.1-4% de resultados anormales 1
- Los hallazgos anormales de pruebas rutinarias son más probablemente falsos positivos, son costosos de investigar, introducen nuevos riesgos y aumentan la ansiedad del paciente 6
No se base en umbrales arbitrarios de edad:
- La edad cronológica no determina automáticamente la clase ASA ni la necesidad de estudios 7
- Solo ordene pruebas que alterarían el cuidado perioperatorio 1, 6
Algoritmo de Decisión
- Evalúe el riesgo quirúrgico: bajo, intermedio o alto
- Realice historia clínica dirigida buscando los síntomas específicos mencionados arriba
- Determine la capacidad funcional del paciente (≥4 METs vs <4 METs)
- Solicite estudios SOLO si:
- La historia o examen físico revelan hallazgos específicos que requieren evaluación
- El tipo de cirugía tiene alto riesgo de complicaciones específicas
- Los resultados cambiarían el manejo perioperatorio