What is the treatment for a pediatric patient with hepatitis A?

Terapi untuk Pasien Anak Hepatitis A

Hepatitis A pada anak tidak memerlukan terapi antiviral spesifik—perawatan suportif adalah satu-satunya pendekatan yang direkomendasikan karena penyakit ini bersifat self-limited dan sembuh spontan dalam 2 bulan pada sebagian besar kasus. 1, 2

Prinsip Dasar Penatalaksanaan

Perawatan suportif adalah terapi utama untuk hepatitis A pada anak, dengan fokus pada:

• Istirahat di tempat tidur jika anak sangat simptomatik 3
• Diet tinggi kalori untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang meningkat 3
• Hindari obat-obatan hepatotoksik selama fase akut 3
• Pantangan alkohol mutlak (relevan untuk remaja) untuk mengurangi risiko progresivitas penyakit hati 4, 3

Manajemen Gejala Spesifik

Demam Tinggi

• Asetaminofen aman dan efektif bila diberikan sesuai dosis yang direkomendasikan pada kemasan 4, 5
• Hindari NSAID dan aspirin karena risiko perdarahan dan nefrotoksisitas, terutama jika ada komplikasi 4, 5

Mual dan Muntah

• Hidrasi intravena diperlukan jika anak tidak dapat mempertahankan asupan oral yang adekuat akibat mual dan muntah berat 3
• Rawat inap diindikasikan pada 28,3% kasus, terutama karena muntah (58,7%) dan nyeri perut (28%) 6
• Durasi rawat inap rata-rata adalah 5,2 hari 6

Manajemen Cairan pada Kasus Berat

Jika terjadi disfungsi hati yang signifikan:

• Batasi terapi cairan hingga 50-60% dari volume maintenance yang dihitung dengan formula Holliday dan Segar untuk mencegah overload cairan 5, 7
• Gunakan cairan isotonik untuk mengurangi risiko hiponatremia 5, 7
• Pilih larutan seimbang (balanced solutions) daripada larutan buffer laktat untuk menghindari asidosis laktat pada disfungsi hati berat 5, 7
• Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit terutama kadar natrium secara teratur 5, 7

Monitoring dan Follow-up

Pasien dengan AST/ALT > 1000 IU/L

Perlu pemantauan ketat karena kelompok ini memiliki:

• Muntah dan nyeri perut yang lebih sering (p < 0,001) 6
• Peningkatan PT dan aPTT yang signifikan (p < 0,001) 6
• Risiko komplikasi lebih tinggi meskipun jarang 6

Parameter yang Dipantau

• Elevasi PT ditemukan pada 15,2% pasien 6
• Elevasi aPTT pada 11,9% pasien 6
• Leukopenia pada 16,6% pasien 6
• Trombositopenia pada 2,6% pasien 6

Komplikasi dan Kasus Atipik

Meskipun jarang (< 1% kasus), waspadai:

• Hepatitis kolestatik (0,9% kasus) 6
• Hepatitis rekuren (10-15% pasien mengalami relaps dalam 6 bulan pertama) 1, 8
• Hepatitis fulminan (sangat jarang pada anak) 6

Jika terjadi perubahan status mental atau tanda gagal hati fulminan, segera evaluasi untuk transplantasi hati daripada terapi medis yang berkepanjangan 5, 3

Prognosis

• Sebagian besar pasien sembuh dalam 2 bulan tanpa komplikasi 1, 8
• Hepatitis A tidak menyebabkan infeksi kronik atau penyakit hati kronik 1, 2
• Mortalitas sangat rendah pada populasi pediatrik 6

Pencegahan Sekunder

• Vaksinasi kontak yang belum diimunisasi harus diatur 2
• Vaksin hepatitis A direkomendasikan untuk profilaksis pra dan pasca pajanan 2
• Imunoglobulin dapat digunakan jika anak terlalu muda untuk divaksinasi atau jika vaksin kontraindikasi 2

Peringatan Penting

• Jangan berikan terapi antiviral karena tidak ada bukti manfaat untuk hepatitis A akut 1, 2, 3
• Hindari diuresis agresif yang dapat memicu sindrom hepatorenal jika ada komplikasi 5
• Jangan gunakan cairan hipotonik yang meningkatkan risiko hiponatremia 5, 7
• Anak-anak muda biasanya asimptomatik, sementara gejala cenderung meningkat dengan bertambahnya usia 1, 8