Dosis Metronidazole untuk Anak Usia 2 Bulan
Untuk bayi berusia 2 bulan, dosis metronidazole yang direkomendasikan adalah 7,5 mg/kg setiap 12 jam secara intravena, dengan dosis loading 15 mg/kg untuk dosis pertama. 1
Regimen Dosis Berdasarkan Usia Postmenstrual
Dosis metronidazole pada bayi sangat bergantung pada usia postmenstrual (PMA), bukan hanya usia kronologis:
Untuk bayi dengan PMA 34-40 minggu (yang mencakup sebagian besar bayi berusia 2 bulan): berikan dosis maintenance 7,5 mg/kg setiap 8 jam setelah loading dose 15 mg/kg 1
Untuk bayi dengan PMA >40 minggu: berikan dosis maintenance 7,5 mg/kg setiap 6 jam setelah loading dose 1
Untuk bayi prematur dengan PMA 23-<34 minggu: berikan dosis maintenance 7,5 mg/kg setiap 12 jam 1
Pertimbangan Farmakokinetik Penting
Waktu paruh metronidazole pada neonatus jauh lebih panjang dibandingkan dewasa:
Neonatus memiliki waktu paruh 22,3-22,5 jam, sekitar dua kali lipat dibandingkan dewasa 2
Bayi berusia <7 hari menunjukkan kadar obat yang lebih tinggi dibandingkan bayi yang lebih tua 2
Clearance metronidazole meningkat seiring bertambahnya usia postmenstrual: CL (L/h/kg) = 0,038 × (PMA/30) 3
Indikasi Klinis Utama
Metronidazole pada bayi usia ini terutama digunakan untuk:
Infeksi intra-abdominal yang serius, termasuk profilaksis dan pengobatan infeksi situs bedah 1, 4
Infeksi Clostridium difficile non-severe: dosis 7,5 mg/kg/dosis 3-4 kali sehari (oral), dengan dosis maksimal 500 mg per dosis 5
Peringatan Keamanan Kritis
Kejang adalah efek samping yang jarang namun serius yang perlu diwaspadai:
Setiap penambahan hari terapi metronidazole meningkatkan risiko kejang (OR = 1,06) 4
Durasi paparan yang lebih lama dan kumulatif AUC yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko kejang 4
Median durasi terapi pada bayi yang mengalami kejang adalah 11 hari versus 7 hari pada yang tidak mengalami kejang 4
Batasi durasi terapi seminimal mungkin yang efektif secara klinis untuk mengurangi risiko ini 4
Caveat Penting untuk Praktik Klinis
Bayi dengan sepsis menunjukkan kadar obat yang terus meningkat, sehingga mungkin memerlukan penyesuaian dosis 2
Kadar obat meningkat hingga hari ketiga pengobatan sebelum mencapai plateau 2
Untuk infeksi C. difficile severe/fulminant, vancomycin oral lebih direkomendasikan daripada metronidazole 5
Dried blood spot samples dapat digunakan untuk monitoring terapeutik jika diperlukan 3