Características del Catéter Transitorio para Hemodiálisis
Los catéteres transitorios (no tunelizados, sin manguito) para hemodiálisis deben usarse exclusivamente por períodos cortos (<2-3 semanas), insertarse preferentemente en la vena yugular interna derecha bajo guía ecográfica, y removerse inmediatamente si aparecen signos de infección. 1, 2
Tipos y Duración de Uso
Catéteres No Tunelizados (Transitorios)
- Duración máxima recomendada: Los catéteres no tunelizados deben usarse por no más de 3 semanas cuando se insertan en vena yugular interna o subclavia 1, 2
- Catéteres femorales: Deben permanecer máximo 5 días y únicamente en pacientes encamados 1, 2
- Indicación específica: Estos catéteres son apropiados para acceso inmediato en pacientes hospitalizados que requieren hemodiálisis urgente 2
Transición a Catéteres Tunelizados
- Después de 3 semanas: Si se requiere acceso por más de 3 semanas, debe colocarse un catéter tunelizado con manguito debido a menores tasas de infección 1, 2
- Plan obligatorio: Siempre debe existir un plan para discontinuar o convertir cualquier catéter transitorio a uno tunelizado dentro de 1 semana 2
Sitio de Inserción Preferencial
Orden de Preferencia para Venas
Para pacientes con lesión renal aguda, el orden recomendado es 2:
- Primera opción: Vena yugular interna derecha
- Segunda opción: Vena femoral (solo en pacientes encamados, máximo 5 días)
- Tercera opción: Vena yugular interna izquierda
- Última opción: Vena subclavia (evitar cuando sea posible)
Consideraciones Anatómicas
- Lado derecho preferido: La anatomía venosa más directa del lado derecho facilita el flujo y reduce complicaciones 3
- Evitar subclavia: Este sitio aumenta el riesgo de estenosis venosa central, limitando opciones futuras de acceso permanente 1, 2
- Longitud femoral: Los catéteres femorales deben tener al menos 19 cm de longitud para alcanzar la vena cava inferior y minimizar recirculación 1, 2
Características Técnicas del Catéter
Materiales
- Silicona o poliuretano: Son los materiales preferidos por menor trombogenicidad y tasas de infección comparados con policloruro de vinilo o polietileno 1, 2
- Silicona: Más biocompatible y menos traumática, pero más propensa a compresión 1, 2
- Poliuretano: Más resistente y rígido, pero susceptible a degradación por solventes de medicamentos 1
Diseño y Capacidad de Flujo
- Doble lumen: Los catéteres transitorios son típicamente de doble lumen para permitir flujos adecuados 1
- Flujo sanguíneo requerido: Deben proporcionar tasas de flujo rápido (≥350 mL/min) con presiones de prepompa no más negativas que -250 mm Hg 2
- Diámetro: Usar el catéter de menor diámetro posible que permita flujo adecuado para minimizar complicaciones 1
Catéteres con Recubrimiento Antimicrobiano
- Minocyclina-rifampicina: Los catéteres impregnados con estos antibióticos (segunda generación) muestran tasas reducidas de infección relacionada con catéter comparados con catéteres estándar 1
- Efecto temporal: El beneficio comienza después del día 6 de cateterización 1
Posicionamiento de la Punta del Catéter
Catéteres Yugulares/Subclavios
- Posición óptima: La punta debe ubicarse en la vena cava superior en la unión cavo-atrial 1, 2
- Confirmación obligatoria: Radiografía de tórax inmediatamente después de la colocación y antes del primer uso para confirmar posición y excluir neumotórax o hemotórax 1, 2
Catéteres Femorales
- Alcanzar vena cava inferior: Longitud suficiente (≥19 cm) para llegar a la vena cava inferior y proporcionar flujo sanguíneo adecuado 1, 2
Técnica de Inserción
Guía Ecográfica Obligatoria
- Uso universal recomendado: La ecografía debe usarse para dirigir la inserción de todos los catéteres de diálisis, minimizando complicaciones relacionadas con la inserción 1, 2
- Reducción de complicaciones: La canulación dirigida por ultrasonido reduce significativamente las complicaciones mecánicas 1
Complicaciones y Riesgos
Infección
- Riesgo por sitio: Catéteres femorales tienen riesgo 3.1 veces mayor de bacteriemia comparado con yugular interna después de 1 semana 4
- Tasas de infección:
Mortalidad Asociada
- Uso prolongado de catéteres: Se asocia con 51% de aumento en mortalidad y 130% de aumento en infecciones severas comparado con fístulas arteriovenosas 1, 2
- Mortalidad absoluta: 42.2% para pacientes que permanecen con catéter versus 29.5% con fístula arteriovenosa 1
Trombosis
- Incidencia: Aproximadamente 3.2 por 1000 días-catéter en estudios de catéteres no tunelizados 5
- Manejo: Los catéteres trombosados pueden tratarse con uroquinasa (5,000 U/mL) o intercambiarse sobre guía metálica si no hay infección 1
Cuidados y Manejo
Prevención de Infecciones
- Remoción inmediata: Cualquier infección del sitio de salida, túnel o sistémica requiere remoción inmediata del catéter no tunelizado 1, 2
- Riesgo temporal: La incidencia de bacteriemia es 1.9% un día después del inicio de infección del sitio de salida, pero aumenta a 13.4% al segundo día si no se remueve 4
Reemplazo de Catéteres
- No reemplazo rutinario: El reemplazo programado de catéteres a intervalos fijos no reduce las tasas de infección y no está recomendado 1, 2
- Intercambio sobre guía: Puede realizarse para catéteres no funcionales si no hay infección del sitio de salida o túnel 1
- Contraindicación: No intercambiar sobre guía en presencia de bacteriemia, ya que la fuente de infección es usualmente colonización del tracto cutáneo 1
Errores Comunes a Evitar
- No prolongar uso innecesariamente: Los catéteres yugulares transitorios no deben permanecer más de 3 semanas; los femorales no más de 5 días 1, 2
- No usar subclavia rutinariamente: Evitar este sitio por riesgo de estenosis venosa central que compromete accesos futuros 1, 2
- No colocar del mismo lado que acceso madurando: Si el paciente tiene una fístula arteriovenosa madurando, evitar colocar el catéter del mismo lado 2
- No omitir radiografía post-inserción: Siempre confirmar posición y descartar complicaciones antes del primer uso 1, 2
- No mantener catéter con infección: Remover inmediatamente ante cualquier signo de infección del sitio de salida 1, 4