AINS comme traitement de première ligne pour la ménorragie
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent une option de traitement de première ligne acceptable pour la ménorragie, mais ils ne sont pas le traitement le plus efficace disponible. 1
Efficacité des AINS
Les AINS réduisent les pertes sanguines menstruelles de 20 à 35% chez les femmes atteintes de ménorragie, avec une réduction proportionnellement plus importante chez les femmes présentant des saignements plus abondants. 2 Cette réduction modeste de 25-35% signifie qu'environ un tiers des femmes bénéficieront de ce traitement. 2
Positionnement dans l'algorithme thérapeutique
Traitements plus efficaces à considérer en premier :
Le système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG) est recommandé comme le traitement le plus efficace pour la ménorragie, améliorant significativement la qualité de vie, avec environ 50% des utilisatrices développant une aménorrhée ou oligoménorrhée après 2 ans d'utilisation. 1
L'acide tranexamique (1,5-2g trois fois par jour pendant les menstruations) réduit les pertes sanguines menstruelles de 34 à 59% sur 2-3 cycles, ce qui est nettement supérieur aux AINS. 1, 3
Les contraceptifs oraux combinés sont efficaces pour régulariser les cycles et réduire les saignements. 1
Quand privilégier les AINS :
Les AINS (méfénamique acide 500mg trois fois par jour ou ibuprofène) sont particulièrement appropriés dans ces situations spécifiques :
- Traitement de courte durée (5-7 jours) pendant les épisodes de saignement. 4, 3
- Femmes présentant des saignements irréguliers légers ou spotting sous contraception injectable. 4
- Femmes souhaitant éviter un traitement hormonal. 5
- Traitement symptomatique en attendant une évaluation plus approfondie. 6
Mécanisme et molécules spécifiques
Les AINS agissent comme inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines, ce qui explique leur efficacité modérée dans la réduction des saignements menstruels. 7 Le méfénamique acide est l'AINS le plus fréquemment étudié et recommandé pour cette indication, avec une posologie de 500mg trois fois par jour pendant les jours de saignement. 4, 5
Mise en garde importante
Avant d'initier tout traitement, il est essentiel d'exclure une pathologie utérine sous-jacente (fibromes, polypes, adénomyose) et de dépister une anémie ferriprive, qui affecte 20-25% des femmes en âge de procréer avec ménorragie. 1, 3 Une échographie transvaginale doit être réalisée si le pattern menstruel a changé substantiellement ou si une anémie est présente. 6
Algorithme pratique recommandé
- Première intention : SIU-LNG ou acide tranexamique (selon désir de contraception et préférences de la patiente). 1
- Alternative de première intention : Contraceptifs oraux combinés si contraception désirée. 1
- AINS : Traitement adjuvant ou pour patientes refusant les options hormonales, avec efficacité limitée à 20-35% de réduction. 2
- Réévaluation à 3-6 mois pour évaluer l'efficacité du traitement choisi. 1
Les AINS ne doivent donc pas être considérés comme le traitement optimal de première ligne, mais plutôt comme une option de deuxième ou troisième ligne, ou comme traitement symptomatique de courte durée dans des situations spécifiques.